Regio Kliniken GmbH - Klinikum Wedel in 22880 Wedel

Allgemeine Informationen zum Krankenhaus

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Gesamtbettenzahl des Krankenhauses	171
Vollstationäre Fallzahl	4944
Ambulante Fallzahl	2409
Ambulant durchgeführte Operationen und sonstige stationsersetzende Maßnahmen	562
Akademische Lehre	Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Fachhochschulen Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten
Ausbildung in anderen Heilberufen	Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin
Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung
Stationäre BG-Zulassung
Akademisches Lehrkrankenhaus
Versorgungsverpflichtung Psychiatrie
Name des Krankenhausträgers	Regio Kliniken GmbH ein Unternehmen der Sana Kliniken AG
Art des Krankenhausträgers	privat
Institutionskennzeichen / Standortnummer	260100739-03

Ansprechpartner und Kontakt

Verantwortlich Krankenhausleitung
Geschäftsführerin Angela Bartels
Tel.: 04121 / 7989821
Fax: 04121 / 7989822
E-Mail: angela.bartels@sana.de

Ärztliche Leitung
Ärztlicher Direktor der Regio Klinik Wedel/Chefarzt der Klinik für Urologie Dr. Ousman Doh
Tel.: 04103 / 962278
Fax: 04103 / 962281
E-Mail: ousman.doh@sana.de

Pflegedienstleitung
Stellvertretende Pflegedirektorin Andrea van Schayck
Tel.: 04103 / 962262
Fax: 04103 / 962102
E-Mail: andrea.vanschayck@sana.de

Verwaltungsleitung
Kaufmännische Leitung Regina Hein
Tel.: 04121 / 7989821
Fax: 04121 / 7989822
E-Mail: regina.hein@sana.de

Verantwortlich Erstellung Qualitätsbericht
Leitung Prozess- und Qualitätsmanagement Angela Lichtner
Tel.: 04121 / 7989844
E-Mail: angela.lichtner@sana.de

Verwaltungsleitung
Kaufmännische Leitung Gundolf Thurm
Tel.: 04121 / 7989821
Fax: 04121 / 7989822
E-Mail: gundolf.thurm@sana.de

Leistungsspektrum

Die häufigsten Hauptbehandlungsanlässe
C67: Harnblasenkrebs Anzahl: 298 Anteil an Fällen: 6,4 %
J44: Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege - COPD Anzahl: 282 Anteil an Fällen: 6,0 %
N20: Stein im Nierenbecken bzw. Harnleiter Anzahl: 246 Anteil an Fällen: 5,3 %
S72: Knochenbruch des Oberschenkels Anzahl: 187 Anteil an Fällen: 4,0 %
N40: Gutartige Vergrößerung der Prostata Anzahl: 184 Anteil an Fällen: 3,9 %
M51: Sonstiger Bandscheibenschaden Anzahl: 166 Anteil an Fällen: 3,5 %
C61: Prostatakrebs Anzahl: 152 Anteil an Fällen: 3,2 %
N13: Harnstau aufgrund einer Abflussbehinderung bzw. Harnrückfluss in Richtung Niere Anzahl: 147 Anteil an Fällen: 3,1 %
M54: Rückenschmerzen Anzahl: 105 Anteil an Fällen: 2,2 %
I50: Herzschwäche Anzahl: 94 Anteil an Fällen: 2,0 %
M48: Sonstige Krankheit der Wirbelsäule Anzahl: 93 Anteil an Fällen: 2,0 %
S32: Knochenbruch der Lendenwirbelsäule bzw. des Beckens Anzahl: 86 Anteil an Fällen: 1,8 %
M75: Schulterverletzung Anzahl: 81 Anteil an Fällen: 1,7 %
C34: Bronchialkrebs bzw. Lungenkrebs Anzahl: 79 Anteil an Fällen: 1,7 %
E86: Flüssigkeitsmangel Anzahl: 78 Anteil an Fällen: 1,7 %
M80: Knochenbruch bei normaler Belastung aufgrund einer Verminderung der Knochendichte - Osteoporose Anzahl: 76 Anteil an Fällen: 1,6 %
M23: Schädigung von Bändern bzw. Knorpeln des Kniegelenkes Anzahl: 73 Anteil an Fällen: 1,6 %
N39: Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase Anzahl: 71 Anteil an Fällen: 1,5 %
J18: Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet Anzahl: 67 Anteil an Fällen: 1,4 %
N30: Entzündung der Harnblase Anzahl: 59 Anteil an Fällen: 1,3 %

Die häufigsten Operationen und Prozeduren (OPS)
8-550: Geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung Anzahl: 901 Anteil an Fällen: 6,7 %
8-132: Manipulationen an der Harnblase Anzahl: 796 Anteil an Fällen: 5,9 %
5-032: Zugang zur Lendenwirbelsäule, zum Os sacrum und zum Os coccygis Anzahl: 565 Anteil an Fällen: 4,2 %
8-137: Einlegen, Wechsel und Entfernung einer Ureterschiene [Ureterkatheter] Anzahl: 534 Anteil an Fällen: 4,0 %
1-710: Ganzkörperplethysmographie Anzahl: 459 Anteil an Fällen: 3,4 %
5-573: Transurethrale Inzision, Exzision, Destruktion und Resektion von (erkranktem) Gewebe der Harnblase Anzahl: 341 Anteil an Fällen: 2,5 %
1-711: Bestimmung der CO-Diffusionskapazität Anzahl: 333 Anteil an Fällen: 2,5 %
1-620: Diagnostische Tracheobronchoskopie Anzahl: 333 Anteil an Fällen: 2,5 %
5-839: Andere Operationen an der Wirbelsäule Anzahl: 328 Anteil an Fällen: 2,4 %
5-601: Transurethrale Exzision und Destruktion von Prostatagewebe Anzahl: 303 Anteil an Fällen: 2,2 %
5-832: Exzision von erkranktem Knochen- und Gelenkgewebe der Wirbelsäule Anzahl: 279 Anteil an Fällen: 2,1 %
3-13d: Urographie Anzahl: 256 Anteil an Fällen: 1,9 %
3-802: Native Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark Anzahl: 242 Anteil an Fällen: 1,8 %
8-930: Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Anzahl: 238 Anteil an Fällen: 1,8 %
5-812: Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken Anzahl: 235 Anteil an Fällen: 1,8 %
8-900: Intravenöse Anästhesie Anzahl: 220 Anteil an Fällen: 1,6 %
5-83b: Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule Anzahl: 213 Anteil an Fällen: 1,6 %
5-984: Mikrochirurgische Technik Anzahl: 209 Anteil an Fällen: 1,6 %
5-562: Ureterotomie, perkutan-transrenale und transurethrale Steinbehandlung Anzahl: 207 Anteil an Fällen: 1,5 %
3-222: Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel Anzahl: 194 Anteil an Fällen: 1,4 %

Die häufigsten ambulant durchgeführten Operationen und stationsersetzenden Maßnahmen
8-137: Einlegen, Wechsel und Entfernung einer Ureterschiene [Ureterkatheter] Anzahl: 222 Anteil an Fällen: 39,5 %
5-640: Operationen am Präputium Anzahl: 142 Anteil an Fällen: 25,3 %
1-650: Diagnostische Koloskopie Anzahl: 61 Anteil an Fällen: 10,8 %
5-812: Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken Anzahl: 37 Anteil an Fällen: 6,6 %
1-661: Diagnostische Urethrozystoskopie Anzahl: 22 Anteil an Fällen: 3,9 %
1-444: Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt Anzahl: 16 Anteil an Fällen: 2,9 %
5-572: Zystostomie Anzahl: 15 Anteil an Fällen: 2,7 %
5-811: Arthroskopische Operation an der Synovialis Anzahl: 9 Anteil an Fällen: 1,6 %
1-697: Diagnostische Arthroskopie Anzahl: 8 Anteil an Fällen: 1,4 %
5-452: Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes Anzahl: 5 Anteil an Fällen: 0,9 %
8-110: Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie [ESWL] von Steinen in den Harnorganen Anzahl: 4 Anteil an Fällen: 0,7 %
5-231: Operative Zahnentfernung (durch Osteotomie) Anzahl: 3 Anteil an Fällen: 0,5 %
5-581: Plastische Meatotomie der Urethra Anzahl: 2 Anteil an Fällen: 0,4 %
5-624: Orchidopexie Anzahl: 2 Anteil an Fällen: 0,4 %
5-631: Exzision im Bereich der Epididymis Anzahl: 2 Anteil an Fällen: 0,4 %
1-460: Transurethrale Biopsie an Harnorganen und Prostata Anzahl: 1 Anteil an Fällen: 0,2 %
1-663: Diagnostische Urethrozystoskopie einer augmentierten Harnblase Anzahl: 1 Anteil an Fällen: 0,2 %
5-056: Neurolyse und Dekompression eines Nerven Anzahl: 1 Anteil an Fällen: 0,2 %
5-092: Operationen an Kanthus und Epikanthus Anzahl: 1 Anteil an Fällen: 0,2 %
5-093: Korrekturoperation bei Entropium und Ektropium Anzahl: 1 Anteil an Fällen: 0,2 %

Medizinische Leistungsangebote der Fachabteilungen

Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis
Chirurgie der degenerativen und traumatischen Schäden der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule
Chirurgie der intraspinalen Tumoren
Chronisch entzündliche Darmerkrankungen
Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit)
Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes
Diagnostik und Therapie von Allergien
Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Fehlformen der gesamten Wirbelsäule im Kindes-, Jugend- und Erwachsenalter.
Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen
Diagnostik und Therapie von degenerativen Veränderungen der gesamten Wirbelsäule
Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie)
Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen
Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen
Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen
Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten
Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen Genitalorgane
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten
Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen
Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen
Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen
Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin
Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit
Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Niere und des Ureters
Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Harnsystems
Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Urogenitalsystems
Diagnostik und Therapie von Urolithiasis
Diagnostik und Therapie von Verletzungen der gesamten Wirbelsäule
Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens
Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten
Dialyse
Endoskopie
Endoskopisch assistierte minimalinvasive Zugänge der Wirbelsäule
Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik
Intensivmedizin
Konservative Therapieangebote mit interventioneller Schmerztherapie (sogennante PRT´s und Stufendiagnostik)
Kooperationen
Korsettbehandlung bei Skoliose und Kyphose
Mikroskopisch kontrollierte spinale Chirurgie
Minimalinvasive endoskopische Operationen
Minimalinvasive endoskopische Operationen
Minimalinvasive laparoskopische Operationen
Mukoviszidosezentrum
Osteoporosebehandlung
Physikalische Therapie
Plastisch-rekonstruktive Eingriffe an Niere, Harnwegen und Harnblase
Prostatazentrum
Sämtliche operative Maßnahmen mit ventralen und dorsalen Zugängen der gesamten Wirbelsäule
Schmerztherapie
Schmerztherapie
Sonstiges
Sonstiges
Thorakoskopische Eingriffe
Transfusionsmedizin
Tumorchirurgie
Urodynamik/Urologische Funktionsdiagnostik
Wirbelsäulenchirurgie

Besondere apparative Ausstattung

Angiographiegerät/DSA
Gerät für Nierenersatzverfahren
Gerät zur Lungenersatztherapie/-unterstützung
Hochfrequenzthermotherapiegerät
Lithotripter (ESWL)
Uroflow/Blasendruckmessung/Urodynamischer Messplatz

Ärztliche Qualifikation

Allgemeinchirurgie
Anästhesiologie
Diabetologie
Geriatrie
Innere Medizin
Innere Medizin und SP Kardiologie
Innere Medizin und SP Pneumologie
Intensivmedizin
Medikamentöse Tumortherapie
Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie
Naturheilverfahren
Notfallmedizin
Orthopädie
Orthopädie und Unfallchirurgie
Physikalische und Rehabilitative Medizin
Röntgendiagnostik - fachgebunden -
Schlafmedizin
Spezielle Unfallchirurgie
Urologie

Pflegerische Qualifikation

Dekubitusmanagement
Endoskopie/Funktionsdiagnostik
Entlassungsmanagement
Geriatrie
Intensivpflege und Anästhesie
Kontinenzmanagement
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
Notaufnahme
Operationsdienst
Praxisanleitung
Sturzmanagement
Wundmanagement

Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote

Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare
Asthmaschulung
Atemgymnastik/-therapie
Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung
Berufsberatung/Rehabilitationsberatung
Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden
Bewegungsbad/Wassergymnastik
Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder)
Diät- und Ernährungsberatung
Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege
Ergotherapie/Arbeitstherapie
Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege
Kinästhetik
Kontinenztraining/Inkontinenzberatung
Manuelle Lymphdrainage
Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie
Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie
Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik
Sozialdienst
Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit
Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen
Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen
Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
Stomatherapie/-beratung
Wärme- und Kälteanwendungen
Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen
Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege

Aspekte der Barrierefreiheit

Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschen mit Mobilitätseinschränkungen
Besondere personelle Unterstützung
Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen

Berücksichtigung von Fremdsprachlichkeit
Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal

Personelle Ausstattung

Ärzte

	Vollkräfte Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit in Stunden: 40,0	Fälle je Vollkraft Verhältnis der vollstationären Fallzahl des Krankenhauses bzw. der Fachabteilung zu den angestellten Vollkräften / Personen im Berichtsjahr. Je höher die Zahl ist, desto mehr Patienten muss eine Vollkraft durchschnittlich im Jahr versorgen. Die Selbstangaben der Krankenhäuser werden durch Eigenberechnungen ergänzt.

Ärzte ohne Belegärzte	37,15	133,08
mit direktem Beschäftigungsverhältnis	32,65
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis	4,50
in ambulanter Versorgung Das Personal, welches in der ambulanten Versorgung tätig ist, wird gemeinsam mit dem stationären Personal ausgewiesen. Dies gilt für das gesamte ärztliche Persona.
in stationärer Versorgung	37,15

davon Fachärzte	22,15	223,21
mit direktem Beschäftigungsverhältnis	21,65
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis	0,50
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung	22,15

Belegärzte	1,00	4944,00

Pflegekräfte

	Vollkräfte Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit in Stunden: 38,5	Fälle je Vollkraft Verhältnis der vollstationären Fallzahl des Krankenhauses bzw. der Fachabteilung zu den angestellten Vollkräften / Personen im Berichtsjahr. Je höher die Zahl ist, desto mehr Patienten muss eine Vollkraft durchschnittlich im Jahr versorgen. Die Selbstangaben der Krankenhäuser werden durch Eigenberechnungen ergänzt.

Krankenpfleger	97,21
mit direktem Beschäftigungsverhältnis	91,63
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis	5,58
in ambulanter Versorgung Das Personal, welches in der ambulanten Versorgung tätig ist, wird gemeinsam mit dem stationären Personal ausgewiesen. Dies gilt für das gesamte pflegerische Personal.
in stationärer Versorgung	97,21
ohne Fachabteilungszuordnung	34,52
mit direktem Beschäftigungsverhältnis	28,94
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis	5,58
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung	34,52

Altenpfleger	1,00
mit direktem Beschäftigungsverhältnis	1,00
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung	1,00
ohne Fachabteilungszuordnung
mit direktem Beschäftigungsverhältnis
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung

Krankenpflegehelfer	3,00
mit direktem Beschäftigungsverhältnis	3,00
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung	3,00
ohne Fachabteilungszuordnung
mit direktem Beschäftigungsverhältnis
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung

Medizinische Fachangestellte	5,87
mit direktem Beschäftigungsverhältnis	5,87
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung	5,87
ohne Fachabteilungszuordnung	2,00
mit direktem Beschäftigungsverhältnis	2,00
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung	2,00

Spezielles therapeutisches Personal

		Vollkräfte

Medizinisch-technische Radiologieassistenten (MTRA)		3,92
mit direktem Beschäftigungsverhältnis		3,92
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung		3,92

Ergotherapeuten Das Personal, welches in der ambulanten Versorgung tätig ist, wird gemeinsam mit dem stationären Personal ausgewiesen. Dies gilt für das gesamte spezielle therapeutische Personal.		4,88
mit direktem Beschäftigungsverhältnis		1,00
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis		3,88
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung		4,88

Pädagogen/ Lehrer		0,78
mit direktem Beschäftigungsverhältnis		0,78
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung		0,78

Physiotherapeuten		9,00
mit direktem Beschäftigungsverhältnis		6,41
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis		2,59
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung		9,00

Sozialarbeiter		0,30
mit direktem Beschäftigungsverhältnis		0,30
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung		0,30

Diplom-Psychologen		1,00
mit direktem Beschäftigungsverhältnis		1,00
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung		1,00

Logopäden/ Klinische Linguisten/ Sprechwissenschaftler/ Phonetiker		1,21
mit direktem Beschäftigungsverhältnis		0,78
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis		0,43
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung		1,21

Medizinisch-technische Laboratoriumsassistenten (MTLA)		0,84
mit direktem Beschäftigungsverhältnis		0,84
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung		0,84

Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik

		Vollkräfte

Hygiene und Hygienepersonal

Hygienepersonal
Vorsitzender der Hygienekommission Leitung Krankenhaushygiene Dr. Henrike Koenig Tel.: 04121 / 7989815 E-Mail: henrike.koenig@sana.de
Hygienekommission eingerichtet	quartalsweise
Krankenhaushygieniker	1,00
Hygienebeauftragte Ärzte	5,00
Hygienefachkräfte	1,00
Hygienebeauftragte Pflege	13,00

Hygienemaßnahmen

Mitarbeiterschulungen zu hygienebezogenen Themen

Teilnahme an der (freiwilligen) „Aktion Saubere Hände“ (ASH)

Teilnahme (ohne Zertifikat)

Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten

System zur Überwachung von im Krankenhaus erworbenen Infektionen (Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System - KISS)

HAND-KISS

Teilnahme an anderen Netzwerken zur Prävention von im Krankenhaus erworbenen Infektionen

Teilnahme am Sana Surveillance System

Öffentlich zugängliche Berichterstattung zu Infektionsraten


Hygienemaßnahmen beim Legen zentraler Venenkatheter
Hygienische Händedesinfektion	ja
Hautdesinfektion der Kathetereinstichstelle	ja
Beachtung der Einwirkzeit des Desinfektionsmittels	ja
Verwendung steriler Handschuhe	ja
Verwendung steriler Kittel	ja
Verwendung einer Kopfhaube	ja
Verwendung eines Mund-Nasen-Schutzes	ja
Verwendung eines sterilen Abdecktuches	ja
Standard ist durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert	ja


Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern	liegt nicht vor


Leitlinie zur Antibiotikatherapie
Leitlinie ist an die aktuelle lokale/ hauseigene Resistenzlage angepasst	ja
Leitlinie ist durch die Geschäftsführung, Arzneimittel- oder Hygienekommission autorisiert	ja


Durchführung einer Antibiotikaprophylaxe vor der Operation
Indikation zur Antibiotikaprophylaxe wird gestellt	ja
Antibiotikaauswahl berücksichtigt das zu erwartende Keimspektrum und die lokale Resistenzlage	ja
Zeitpunkt/ Dauer der Antibiotikaprophylaxe wird berücksichtigt	ja
Standard ist durch die Geschäftsführung, Arzneimittel- oder Hygienekommission autorisiert	ja
Überprüfung der Antibiotikaprophylaxe bei jedem operierten Patienten mittels Checkliste (z.B. WHO Surgical Checklist)	nein


Hygienemaßnahmen bei der Wundversorgung
Hygienische Händedesinfektion (vor, ggf. während und nach dem Verbandwechsel)	ja
Verbandwechsel unter keimfreien Bedingungen	ja
Antiseptische/ keimbekämpfende Behandlung infizierter Wunden	ja
Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer keimfreien Wundauflage	ja
Meldung an den Arzt und Dokumentation bei Verdacht auf eine Wundinfektion nach der OP	ja
Standard ist durch die Geschäftsführung, Arzneimittel- oder Hygienekommission autorisiert	ja


Erhebung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs
Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen	98,93 ml/Patiententag
Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen	28,30 ml/Patiententag
Stationsbezogene Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs	ja

Besondere Maßnahmen im Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern:
Information/Aufklärung der Patienten mit multiresistenten Keimen (MRSA) z.B. durch Flyer
Information der Mitarbeiter bei Auftreten von MRSA zur Vermeidung der Erregerverbreitung
Untersuchung von Risikopatienten auf MRSA bei Aufnahme auf Grundlage der aktuellen Empfehlungen des Robert-Koch-Instituts
Regelmäßige Mitarbeiterschulungen zum Umgang mit Patienten mit MRSA/ MRE/ Noro-Viren

Klinisches Risikomanagement

Verantwortlichkeiten
Verantwortliche Person Klinisches Risikomanagement Leitung Prozess- und Qualitätsmanagement Angela Lichtner Tel.: 04121 / 7989844 E-Mail: angela.lichtner@sana.de
Zentrale Arbeitsgruppe, die sich zum Risikomanagement austauscht	Ärztliches QM, Pflegedirektion, Qualitätsentwicklung, Qualitätsmanagement, Unternehmensentwicklung monatlich

Maßnahmen zur Verbesserung der Behandlung
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation	Konzern-Richtlinie Risikomanagement Sana Kliniken AG 01.02.2015
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
Mitarbeiterbefragungen
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten	Samba-Handbuch aktive Medizinprodukte betreiben und anwenden 05.11.2014
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
Standards zur sicheren Medikamentenvergabe	VA - Richten von Medikamenten nach dem Vier-Augen-Prinzip 27.05.2015
Entlassungsmanagement	VA - Versorgungsmanagement 01.10.2013 Ergebnis der Patientenbefragung
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
Vollständige Präsentation notwendiger Befunde vor der Operation	VA - OP-Sicherheit 20.01.2016
Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, -Zeit und erwartetem Blutverlust vor der Operation	VA - OP-Sicherheit 20.01.2016
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen	VA - OP-Sicherheit und VA - Umgang mit Patientenidentifikationsarmbändern 20.01.2016
Standards für Aufwachphase und Versorgung nach der Operation	VA - OP-Sicherheit 20.01.2016
Klinisches Notfallmanagement	VA - Medizinisches Notfallmanagement 01.05.2015
Schmerzmanagement
Sturzprophylaxe	VA - Sturzrisikoeinschätzung, -ereignisprotokoll und Auswertung der Sturzereignisse 01.02.2011
Standardisiertes Konzept zur Vorbeugung von Wundliegegeschwüren	VA - Dekubitusprophylaxe 15.10.2015
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen	VA - Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen 15.09.2013
Durchführung interdisziplinärer Fallbesprechungen/-konferenzen	Tumorkonferenzen 2015 Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen 2015

Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem
Tagungsgremium, das die Ereignisse des einrichtungsinternen Fehlermeldesystems bewertet	monatlich
Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit	Vermeidung der Verwechslungsgefahr bei ähnlich aussehenden Medikamentenverpackungen: Deutlich sichtbare Kennzeichnung der Medikamente. Sichere Lagerung spezieller Medikamente. Kommunikationstraining
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum internen Fehlermeldesystem
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen	monatlich
Mitarbeiterschulungen zum internen Fehlermeldesystem und zur Umsetzung der Erkenntnisse

Einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem
Nutzung eines einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystems
Tagungsgremium, das die Ereignisse des einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystems bewertet

Ambulanzen

Ambulanz für privat versicherte Patienten (Klinik für Wirbelsäulenchirurgie)
Art der Ambulanz	Ambulanz für privat versicherte Patienten
Krankenhaus	Regio Kliniken GmbH - Klinikum Wedel
Fachabteilung	Klinik für Wirbelsäulenchirurgie

Notfallambulanz, die Tag und Nacht geöffnet ist (Klinik für Wirbelsäulenchirurgie)
Art der Ambulanz	Notfallambulanz, die Tag und Nacht geöffnet ist
Krankenhaus	Regio Kliniken GmbH - Klinikum Wedel
Fachabteilung	Klinik für Wirbelsäulenchirurgie

Behandlungen, die vor bzw. nach einem Krankenhausaufenthalt erfolgen, aber keine Übernachtung erfordern (Klinik für Wirbelsäulenchirurgie)
Art der Ambulanz	Behandlungen, die vor bzw. nach einem Krankenhausaufenthalt erfolgen, aber keine Übernachtung erfordern
Krankenhaus	Regio Kliniken GmbH - Klinikum Wedel
Fachabteilung	Klinik für Wirbelsäulenchirurgie

Behandlungen, die vor bzw. nach einem Krankenhausaufenthalt erfolgen, aber keine Übernachtung erfordern (Klinik für Endoprothetik)
Art der Ambulanz	Behandlungen, die vor bzw. nach einem Krankenhausaufenthalt erfolgen, aber keine Übernachtung erfordern
Krankenhaus	Regio Kliniken GmbH - Klinikum Wedel
Fachabteilung	Klinik für Endoprothetik

Ambulanz für privat versicherte Patienten (Klinik für Endoprothetik)
Art der Ambulanz	Ambulanz für privat versicherte Patienten
Krankenhaus	Regio Kliniken GmbH - Klinikum Wedel
Fachabteilung	Klinik für Endoprothetik

Ambulanz für privat versicherte Patienten (Innere Medizin/Schwerpunkt Pneumologie)
Art der Ambulanz	Ambulanz für privat versicherte Patienten
Krankenhaus	Regio Kliniken GmbH - Klinikum Wedel
Fachabteilung	Innere Medizin/Schwerpunkt Pneumologie

Behandlungen, die vor bzw. nach einem Krankenhausaufenthalt erfolgen, aber keine Übernachtung erfordern (Innere Medizin/Schwerpunkt Pneumologie)
Art der Ambulanz	Behandlungen, die vor bzw. nach einem Krankenhausaufenthalt erfolgen, aber keine Übernachtung erfordern
Krankenhaus	Regio Kliniken GmbH - Klinikum Wedel
Fachabteilung	Innere Medizin/Schwerpunkt Pneumologie

Notfallambulanz, die Tag und Nacht geöffnet ist (Innere Medizin/Schwerpunkt Pneumologie)
Art der Ambulanz	Notfallambulanz, die Tag und Nacht geöffnet ist
Krankenhaus	Regio Kliniken GmbH - Klinikum Wedel
Fachabteilung	Innere Medizin/Schwerpunkt Pneumologie

Behandlungen, die vor bzw. nach einem Krankenhausaufenthalt erfolgen, aber keine Übernachtung erfordern (Klinik für Innere Medizin)
Art der Ambulanz	Behandlungen, die vor bzw. nach einem Krankenhausaufenthalt erfolgen, aber keine Übernachtung erfordern
Krankenhaus	Regio Kliniken GmbH - Klinikum Wedel
Fachabteilung	Klinik für Innere Medizin

Notfallambulanz, die Tag und Nacht geöffnet ist (Klinik für Innere Medizin)
Art der Ambulanz	Notfallambulanz, die Tag und Nacht geöffnet ist
Krankenhaus	Regio Kliniken GmbH - Klinikum Wedel
Fachabteilung	Klinik für Innere Medizin

Ambulanz für privat versicherte Patienten (Klinik für Innere Medizin)
Art der Ambulanz	Ambulanz für privat versicherte Patienten
Krankenhaus	Regio Kliniken GmbH - Klinikum Wedel
Fachabteilung	Klinik für Innere Medizin

Behandlungen, die vor bzw. nach einem Krankenhausaufenthalt erfolgen, aber keine Übernachtung erfordern (Klinik für Urologie)
Art der Ambulanz	Behandlungen, die vor bzw. nach einem Krankenhausaufenthalt erfolgen, aber keine Übernachtung erfordern
Krankenhaus	Regio Kliniken GmbH - Klinikum Wedel
Fachabteilung	Klinik für Urologie

Notfallambulanz, die Tag und Nacht geöffnet ist (Klinik für Urologie)
Art der Ambulanz	Notfallambulanz, die Tag und Nacht geöffnet ist
Krankenhaus	Regio Kliniken GmbH - Klinikum Wedel
Fachabteilung	Klinik für Urologie

Ambulanz für privat versicherte Patienten (Klinik für Urologie)
Art der Ambulanz	Ambulanz für privat versicherte Patienten
Krankenhaus	Regio Kliniken GmbH - Klinikum Wedel
Fachabteilung	Klinik für Urologie

Ambulanz für privat versicherte Patienten (Klinik für Geriatrie)
Art der Ambulanz	Ambulanz für privat versicherte Patienten
Krankenhaus	Regio Kliniken GmbH - Klinikum Wedel
Fachabteilung	Klinik für Geriatrie

ZNA (Klinik für Endoprothetik)
Art der Ambulanz	ZNA
Krankenhaus	Regio Kliniken GmbH - Klinikum Wedel
Fachabteilung	Klinik für Endoprothetik

Gesetzliche Qualitätssicherung

Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung: Ausreichender Gesundheitszustand nach bestimmten Kriterien bei Entlassung
Ergebniswert	97,1 % Je höher, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	100 bis mindestens 95,00 Prozent
Bundesdurchschnitt	97,83 %
Trend
Untersuchte Fälle (Nenner)	68
Gezählte Ereignisse (Zähler)	66
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich	89,70 bis 99,72
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als schwach beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Über 50 % der Befragten stimmen einer Veröffentlichung uneingeschränkt zu. Empirie schwach.

Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung: Behandlung der Lungenentzündung mit Antibiotika innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme
Ergebniswert	91,6 % Je höher, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	100 bis mindestens 90,00 Prozent
Bundesdurchschnitt	95,55 %
Trend
Untersuchte Fälle (Nenner)	83
Gezählte Ereignisse (Zähler)	76
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich	83,38 bis 96,59
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	unverändert
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als gut beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Sehr gute Bewertung. Empirie gut.

Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung: Feststellung des ausreichenden Gesundheitszustandes nach bestimmten Kriterien vor Entlassung
Ergebniswert	97,1 % Je höher, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	100 bis mindestens 95,00 Prozent
Bundesdurchschnitt	95,20 %
Trend
Untersuchte Fälle (Nenner)	70
Gezählte Ereignisse (Zähler)	68
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich	89,98 bis 99,73
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	unverändert
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als gut beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Gute Bewertung (Expertenbefragung). Empirie gut.

Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung: Fortlaufende Kontrolle der Lungenentzündung mittels Erhebung von Laborwerten (CRP oder PCT) während der ersten 5 Tage
Ergebniswert	100,0 % Je höher, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	100 bis mindestens 95,00 Prozent
Bundesdurchschnitt	98,73 %
Trend
Untersuchte Fälle (Nenner)	84
Gezählte Ereignisse (Zähler)	84
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich	95,70 bis 100,00
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	unverändert
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als mäßig beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Gute Bewertung. Empirie mäßig.

Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung: Frühes Mobilisieren von Patienten mit geringem Risiko innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme
Ergebniswert	100,0 % Je höher, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	100 bis mindestens 95,00 Prozent
Bundesdurchschnitt	97,35 %
Trend
Untersuchte Fälle (Nenner)	17
Gezählte Ereignisse (Zähler)	17
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich	80,49 bis 100,00
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	unverändert
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als schwach beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Über 50 % der Befragten stimmen einer Veröffentlichung uneingeschränkt zu. Empirie schwach.

Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung: Frühes Mobilisieren von Patienten mit mittlerem Risiko innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme
Ergebniswert	91,8 % Je höher, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	100 bis mindestens 90,00 Prozent
Bundesdurchschnitt	93,26 %
Trend
Untersuchte Fälle (Nenner)	49
Gezählte Ereignisse (Zähler)	45
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich	80,40 bis 97,83
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als gut beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Gute Bewertung (Expertenbefragung); Empirie gut.

Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung: Messen der Anzahl der Atemzüge pro Minute des Patienten bei Aufnahme ins Krankenhaus
Ergebniswert	96,1 % Je höher, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	100 bis mindestens 95,00 Prozent
Bundesdurchschnitt	95,72 %
Trend
Untersuchte Fälle (Nenner)	102
Gezählte Ereignisse (Zähler)	98
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich	90,23 bis 98,97
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	unverändert
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als gut beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Sehr gute Bewertung (Expertenbefragung). Empirie gut.

Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung: Messung des Sauerstoffgehalts im Blut bei Lungenentzündung innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme
Ergebniswert	100,0 % Je höher, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	100 bis mindestens 95,00 Prozent
Bundesdurchschnitt	98,17 %
Trend
Untersuchte Fälle (Nenner)	105
Gezählte Ereignisse (Zähler)	105
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich	96,55 bis 100,00
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	unverändert
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als mäßig beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Sehr gute Bewertung. Empirie mäßig.

Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung: Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts – unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt
Ergebniswert	0,8 Je niedriger, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	0 bis höchstens 1,58
Bundesdurchschnitt	1,03
Trend
Untersuchte Fälle (Nenner)	105
Gezählte Ereignisse (Zähler)	11
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)	12,93
95%-Vertrauensbereich	0,48 bis 1,44
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als gut beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Gute Bewertung (Expertenbefragung). Empirie gut.

Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung: Messung des Sauerstoffgehalts im Blut bei Lungenentzündung innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme (ausschließlich aus einem anderen Krankenhaus zuverlegte Patienten)
Ergebniswert	100,0 % Je höher, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	nicht definiert
Bundesdurchschnitt	96,16 %
Kommentar/Erläuterung der zuständigen Stellen	Referenzbereich nicht definiert. Bewertung nicht vorgesehen.
Trend	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Untersuchte Fälle (Nenner)	10
Gezählte Ereignisse (Zähler)	10
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich	69,15 bis 100,00
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als mäßig beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Über 50 % der Befragten stimmen einer uneingeschränkten Veröffentlichung zu. Empirie mäßig.

Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung: Messung des Sauerstoffgehalts im Blut bei Lungenentzündung innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme (ohne aus einem anderen Krankenhaus zuverlegte Patienten)
Ergebniswert	100,0 % Je höher, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	nicht definiert
Bundesdurchschnitt	98,25 %
Kommentar/Erläuterung der zuständigen Stellen	Referenzbereich nicht definiert. Bewertung nicht vorgesehen.
Trend	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Untersuchte Fälle (Nenner)	95
Gezählte Ereignisse (Zähler)	95
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich	96,19 bis 100,00
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als mäßig beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Über 50 % der Befragten stimmen einer uneingeschränkten Veröffentlichung zu. Empirie mäßig.

Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung: Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts
Ergebniswert	10,5 % Je niedriger, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	nicht definiert
Bundesdurchschnitt	13,25 %
Kommentar/Erläuterung der zuständigen Stellen	Referenzbereich nicht definiert. Bewertung nicht vorgesehen.
Trend	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Untersuchte Fälle (Nenner)	105
Gezählte Ereignisse (Zähler)	11
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich	5,32 bis 17,97
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als gut beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Über 50 % der Befragten stimmen einer Veröffentlichung uneingeschränkt zu. Empirie gut.

Erstmaliges Einsetzen eines Herzschrittmachers: Dauer der Operation
Ergebniswert	100,0 % Je höher, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	100 bis mindestens 60,00 Prozent
Bundesdurchschnitt	86,35 %
Trend
Untersuchte Fälle (Nenner)	4
Gezählte Ereignisse (Zähler)	4
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich	39,76 bis 100,00
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	unverändert
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als mäßig beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Gute Bewertung (Expertenbefragung); Empirie mäßig.

Erstmaliges Einsetzen eines Herzschrittmachers: Komplikationen während oder aufgrund der Operation
Ergebniswert	0,0 % Je niedriger, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	0 bis höchstens 2,00 Prozent
Bundesdurchschnitt	0,88 %
Trend
Untersuchte Fälle (Nenner)	4
Gezählte Ereignisse (Zähler)	0
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich	0,00 bis 60,24
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	unverändert
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als schwach beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Gute Bewertung (Expertenbefragung); Empirie schwach.

Erstmaliges Einsetzen eines Herzschrittmachers: Lageveränderung oder Funktionsstörung der Sonde
Ergebniswert	0,0 % Je niedriger, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	0 bis höchstens 3,00 Prozent
Bundesdurchschnitt	1,50 %
Trend
Untersuchte Fälle (Nenner)	4
Gezählte Ereignisse (Zähler)	0
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich	0,00 bis 60,24
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	unverändert
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als mäßig beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Sehr gute Bewertung (Expertenbefragung); Empirie mäßig.

Erstmaliges Einsetzen eines Herzschrittmachers: Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts – unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt
Ergebniswert	0,0 Je niedriger, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	0 bis höchstens 3,74
Bundesdurchschnitt	0,93
Trend
Untersuchte Fälle (Nenner)	4
Gezählte Ereignisse (Zähler)	0
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)	0,05
95%-Vertrauensbereich	0,00 bis 37,72
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als schwach beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Gute Bewertung (Expertenbefragung); Empirie schwach.

Erstmaliges Einsetzen eines Herzschrittmachers: Zusammengefasste Bewertung der Qualität zur Kontrolle und zur Messung eines ausreichenden Signalausschlags der Sonden
Ergebniswert	100,0 % Je höher, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	100 bis mindestens 90,00 Prozent
Bundesdurchschnitt	95,34 %
Trend
Untersuchte Fälle (Nenner)	12
Gezählte Ereignisse (Zähler)	12
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich	73,54 bis 100,00
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	unverändert
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als gut beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Gute Bewertung (Expertenbefragung); Empirie gut.

Erstmaliges Einsetzen eines Herzschrittmachers: Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts
Ergebniswert	0,0 % Je niedriger, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	nicht definiert
Bundesdurchschnitt	1,38 %
Kommentar/Erläuterung der zuständigen Stellen	Referenzbereich nicht definiert. Bewertung nicht vorgesehen.
Trend	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Untersuchte Fälle (Nenner)	4
Gezählte Ereignisse (Zähler)	0
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich	0,00 bis 60,24
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als mäßig beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Höchstens 50 % der Befragten stimmen einer Veröffentlichung uneingeschränkt zu. Empirie mäßig. Veröffentlichung in Kombination mit dem als veröffentlichungspflichtig eingestuften risikoadjustierten Indikator (QI-ID 51191) sinnvoll.

Erstmaliges Einsetzen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen: Beachten der Leitlinien bei der Auswahl eines Schockgebers
Ergebniswert
Bundesweiter Referenzbereich	100 bis mindestens 90,00 Prozent
Bundesdurchschnitt	94,53 %
Trend	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Untersuchte Fälle (Nenner)
Gezählte Ereignisse (Zähler)
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als gut beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Sehr gute Bewertung (Expertenbefragung). Empirie gut.

Erstmaliges Einsetzen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen: Beachten der Leitlinien bei der Entscheidung für das Einsetzen eines Schockgebers
Ergebniswert
Bundesweiter Referenzbereich	100 bis mindestens 90,00 Prozent
Bundesdurchschnitt	93,82 %
Trend	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Untersuchte Fälle (Nenner)
Gezählte Ereignisse (Zähler)
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als gut beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Sehr gute Bewertung (Expertenbefragung). Empirie gut.

Erstmaliges Einsetzen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen: Dauer der Operation
Ergebniswert
Bundesweiter Referenzbereich	100 bis mindestens 60,00 Prozent
Bundesdurchschnitt	88,03 %
Trend	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Untersuchte Fälle (Nenner)
Gezählte Ereignisse (Zähler)
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als mäßig beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Gute Bewertung (Expertenbefragung); Empirie mäßig.

Erstmaliges Einsetzen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen: Komplikationen während oder aufgrund der Operation
Ergebniswert
Bundesweiter Referenzbereich	0 bis höchstens 2,00 Prozent
Bundesdurchschnitt	0,80 %
Trend	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Untersuchte Fälle (Nenner)
Gezählte Ereignisse (Zähler)
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als schwach beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Gute Bewertung (Expertenbefragung); Empirie schwach.

Erstmaliges Einsetzen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen: Lageveränderung oder Funktionsstörung der Sonde
Ergebniswert
Bundesweiter Referenzbereich	0 bis höchstens 3,00 Prozent
Bundesdurchschnitt	0,77 %
Trend	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Untersuchte Fälle (Nenner)
Gezählte Ereignisse (Zähler)
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als schwach beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Sehr gute Bewertung (Expertenbefragung); Empirie schwach.

Erstmaliges Einsetzen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen: Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts – unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt
Ergebniswert
Bundesweiter Referenzbereich	0 bis höchstens 7,28
Bundesdurchschnitt	0,97
Trend	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Untersuchte Fälle (Nenner)
Gezählte Ereignisse (Zähler)
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als schwach beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Gute Bewertung (Expertenbefragung); Empirie schwach.

Erstmaliges Einsetzen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen: Zusammengefasste Bewertung der Qualität zur Kontrolle und zur Messung eines ausreichenden Signalausschlags der Sonden
Ergebniswert	100,0 % Je höher, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	100 bis mindestens 90,00 Prozent
Bundesdurchschnitt	95,15 %
Trend	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Untersuchte Fälle (Nenner)	8
Gezählte Ereignisse (Zähler)	8
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich	63,06 bis 100,00
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als gut beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Gute Bewertung (Expertenbefragung); Empirie gut.

Erstmaliges Einsetzen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen: Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts
Ergebniswert
Bundesweiter Referenzbereich	nicht definiert
Bundesdurchschnitt	0,61 %
Kommentar/Erläuterung der zuständigen Stellen	Referenzbereich nicht definiert. Bewertung nicht vorgesehen.
Trend	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Untersuchte Fälle (Nenner)
Gezählte Ereignisse (Zähler)
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als schwach beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Gute Bewertung (Expertenbefragung); Empirie schwach. Zudem ist eine Veröffentlichung in Kombination mit dem als veröffentlichungspflichtig eingestuften Indikator (QI-ID 51186) sinnvoll.

Gynäkologische Operationen: Blasenkatheter länger als 24 Stunden
Ergebniswert
Bundesweiter Referenzbereich	0 bis höchstens 8,52 Prozent
Bundesdurchschnitt	3,59 %
Kommentar/Erläuterung der zuständigen Stellen	Qualitätsindikator ohne Ergebnis, da entsprechende Fälle nicht aufgetreten sind.
Trend	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Untersuchte Fälle (Nenner)
Gezählte Ereignisse (Zähler)
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als gut beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Mäßige Bewertung (Expertenbefragung); Empirie gut. Da eine Katheterisierung einen Risikofaktor für eine Harnwegsinfektion darstellt, erfasst der Indikator einen wichtigen und qualitätsrelevanten Aspekt der Patientensicherheit.

Gynäkologische Operationen: Entfernung der Eierstöcke oder der Eileiter ohne krankhaften Befund nach Gewebeuntersuchung
Ergebniswert
Bundesweiter Referenzbereich	0 bis höchstens 20,00 Prozent
Bundesdurchschnitt	12,04 %
Kommentar/Erläuterung der zuständigen Stellen	Qualitätsindikator ohne Ergebnis, da entsprechende Fälle nicht aufgetreten sind.
Trend	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Untersuchte Fälle (Nenner)
Gezählte Ereignisse (Zähler)
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als gut beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Gute Bewertung (Expertenbefragung); Empirie gut.

Gynäkologische Operationen: Fehlende Gewebeuntersuchung nach Operation an den Eierstöcken
Ergebniswert
Bundesweiter Referenzbereich	0 bis höchstens 5,00 Prozent
Bundesdurchschnitt	1,53 %
Kommentar/Erläuterung der zuständigen Stellen	Qualitätsindikator ohne Ergebnis, da entsprechende Fälle nicht aufgetreten sind.
Trend	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Untersuchte Fälle (Nenner)
Gezählte Ereignisse (Zähler)
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als schwach beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Sehr gute Bewertung (Expertenbefragung); Empirie schwach.

Gynäkologische Operationen: Keine Entfernung des Eierstocks bei jüngeren Patientinnen mit gutartigem Befund nach Gewebeuntersuchung
Ergebniswert
Bundesweiter Referenzbereich	100 bis mindestens 78,37 Prozent
Bundesdurchschnitt	91,33 %
Kommentar/Erläuterung der zuständigen Stellen	Qualitätsindikator ohne Ergebnis, da entsprechende Fälle nicht aufgetreten sind.
Trend	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Untersuchte Fälle (Nenner)
Gezählte Ereignisse (Zähler)
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als gut beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Gute Bewertung (Expertenbefragung). Empirie gut.

Untersuchung und Behandlung der Herzkranzgefäße (mittels Herzkatheter): Aufdehnung der Herzkranzgefäße (sog. PCI) mit mehr als 200 ml Kontrastmittel
Ergebniswert
Bundesweiter Referenzbereich	0 bis höchstens 46,94 Prozent
Bundesdurchschnitt	21,74 %
Kommentar/Erläuterung der zuständigen Stellen	Qualitätsindikator ohne Ergebnis, da entsprechende Fälle nicht aufgetreten sind.
Trend	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Untersuchte Fälle (Nenner)
Gezählte Ereignisse (Zähler)
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als mäßig beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Gute Bewertung (Expertenbefragung). Empirie mäßig.

Untersuchung und Behandlung der Herzkranzgefäße (mittels Herzkatheter): Entscheidung zur alleinigen Herzkatheteruntersuchung aufgrund von symptomatischen Beschwerden oder messbaren Durchblutungsstörungen der Herzkranzgefäße
Ergebniswert
Bundesweiter Referenzbereich	100 bis mindestens 24,18 Prozent
Bundesdurchschnitt	54,60 %
Kommentar/Erläuterung der zuständigen Stellen	Qualitätsindikator ohne Ergebnis, da entsprechende Fälle nicht aufgetreten sind.
Trend	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Untersuchte Fälle (Nenner)
Gezählte Ereignisse (Zähler)
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als gut beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Mäßige Bewertung (Expertenbefragung); Empirie gut.

Untersuchung und Behandlung der Herzkranzgefäße (mittels Herzkatheter): Erfolgreiche Aufdehnung der Herzkranzgefäße bei akutem Herzinfarkt innerhalb von 24 Stunden nach Diagnose (sog. PCI)
Ergebniswert	100,0 % Je höher, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	100 bis mindestens 80,56 Prozent
Bundesdurchschnitt	90,83 %
Trend	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Untersuchte Fälle (Nenner)	5
Gezählte Ereignisse (Zähler)	5
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich	47,82 bis 100,00
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als gut beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Mäßige Bewertung (Expertenbefragung); Empirie gut.

Untersuchung und Behandlung der Herzkranzgefäße (mittels Herzkatheter): Erreichen des Eingriffsziels bei allen durchgeführten Aufdehnungen (sog. PCI) unter Ausschluss von Patienten mit Herzinfarkt
Ergebniswert	100,0 % Je höher, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	100 bis mindestens 89,75 Prozent
Bundesdurchschnitt	94,89 %
Trend
Untersuchte Fälle (Nenner)	6
Gezählte Ereignisse (Zähler)	6
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich	54,07 bis 100,00
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	unverändert
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als gut beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Gute Bewertung (Expertenbefragung); Empirie gut.

Untersuchung und Behandlung der Herzkranzgefäße (mittels Herzkatheter): Herzkatheteruntersuchung mit mehr als 150 ml Kontrastmittel
Ergebniswert	0,0 % Je niedriger, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	0 bis höchstens 17,00 Prozent
Bundesdurchschnitt	7,11 %
Trend
Untersuchte Fälle (Nenner)	8
Gezählte Ereignisse (Zähler)	0
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich	0,00 bis 36,94
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	unverändert
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als mäßig beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Gute Bewertung (Expertenbefragung). Empirie mäßig.

Untersuchung und Behandlung der Herzkranzgefäße (mittels Herzkatheter): Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts bei alleiniger Herzkatheteruntersuchung – unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt
Ergebniswert	0,0 Je niedriger, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	0 bis höchstens 2,38
Bundesdurchschnitt	1,05
Trend
Untersuchte Fälle (Nenner)	8
Gezählte Ereignisse (Zähler)	0
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)	0,11
95%-Vertrauensbereich	0,00 bis 23,60
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als gut beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Gute Bewertung (Expertenbefragung); Empirie gut.

Untersuchung und Behandlung der Herzkranzgefäße (mittels Herzkatheter): Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts bei Patienten mit durchgeführter Aufdehnung der Herzkranzgefäße (sog. PCI) – unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt
Ergebniswert
Bundesweiter Referenzbereich	0 bis höchstens 2,05
Bundesdurchschnitt	1,00
Trend
Untersuchte Fälle (Nenner)
Gezählte Ereignisse (Zähler)
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als gut beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Gute Bewertung (Expertenbefragung); Empirie gut.

*Untersuchung und Behandlung der Herzkranzgefäße (mittels Herzkatheter): Strahlenbelastung bei einer Aufdehnung der Herzkranzgefäße (sog. PCI mit Dosisflächenprodukt über 6.000 cGycm²)**
Ergebniswert
Bundesweiter Referenzbereich	0 bis höchstens 51,89 Prozent
Bundesdurchschnitt	23,71 %
Kommentar/Erläuterung der zuständigen Stellen	Qualitätsindikator ohne Ergebnis, da entsprechende Fälle nicht aufgetreten sind.
Trend	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Untersuchte Fälle (Nenner)
Gezählte Ereignisse (Zähler)
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als gut beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Gute Bewertung (Expertenbefragung). Empirie gut.

*Untersuchung und Behandlung der Herzkranzgefäße (mittels Herzkatheter): Strahlenbelastung bei einer Herzkatheteruntersuchung (Dosisflächenprodukt über 3.500 cGycm²)**
Ergebniswert	0,0 % Je niedriger, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	0 bis höchstens 40,38 Prozent
Bundesdurchschnitt	18,23 %
Trend
Untersuchte Fälle (Nenner)	8
Gezählte Ereignisse (Zähler)	0
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich	0,00 bis 36,94
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	unverändert
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als gut beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Gute Bewertung (Expertenbefragung). Empirie gut.

Untersuchung und Behandlung der Herzkranzgefäße (mittels Herzkatheter): Strahlenbelastung bei Untersuchung und Aufdehnung der Herzkranzgefäße (sog. Einzeitig-PCI mit Dosisflächenprodukt über 8.000 cGy*cm²)
Ergebniswert
Bundesweiter Referenzbereich	0 bis höchstens 40,55 Prozent
Bundesdurchschnitt	17,26 %
Trend
Untersuchte Fälle (Nenner)
Gezählte Ereignisse (Zähler)
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	unverändert
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als gut beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Gute Bewertung (Expertenbefragung); Empirie gut.

Untersuchung und Behandlung der Herzkranzgefäße (mittels Herzkatheter): Untersuchung und Aufdehnung der Herzkranzgefäße (sog. Einzeitig-PCI) mit mehr als 250 ml Kontrastmittel
Ergebniswert	19,1 % Je niedriger, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	0 bis höchstens 33,22 Prozent
Bundesdurchschnitt	15,54 %
Trend
Untersuchte Fälle (Nenner)	21
Gezählte Ereignisse (Zähler)	4
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich	5,29 bis 41,66
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als mäßig beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Sehr gute Bewertung (Expertenbefragung). Empirie mäßig.

Untersuchung und Behandlung der Herzkranzgefäße (mittels Herzkatheter): Entscheidung zur alleinigen Herzkatheteruntersuchung: Anteil ohne krankhaften Befund nach Gewebeuntersuchung
Ergebniswert
Bundesweiter Referenzbereich	nicht definiert
Bundesdurchschnitt	32,23 %
Kommentar/Erläuterung der zuständigen Stellen	Qualitätsindikator ohne Ergebnis, da entsprechende Fälle nicht aufgetreten sind.
Trend	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Untersuchte Fälle (Nenner)
Gezählte Ereignisse (Zähler)
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als gut beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Mäßige Bewertung (Expertenbefragung); Empirie gut.

Untersuchung und Behandlung der Herzkranzgefäße (mittels Herzkatheter): Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts bei alleiniger Herzkatheteruntersuchung
Ergebniswert	0,0 % Je niedriger, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	nicht definiert
Bundesdurchschnitt	1,41 %
Kommentar/Erläuterung der zuständigen Stellen	Referenzbereich nicht definiert. Bewertung nicht vorgesehen.
Trend	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Untersuchte Fälle (Nenner)	8
Gezählte Ereignisse (Zähler)	0
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich	0,00 bis 36,94
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als gut beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Höchstens 50 % der Befragten stimmen einer Veröffentlichung uneingeschränkt zu. Empirie gut.

Untersuchung und Behandlung der Herzkranzgefäße (mittels Herzkatheter): Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts bei Patienten mit durchgeführter Aufdehnung der Herzkranzgefäße (sog. PCI)
Ergebniswert
Bundesweiter Referenzbereich	nicht definiert
Bundesdurchschnitt	3,04 %
Kommentar/Erläuterung der zuständigen Stellen	Referenzbereich nicht definiert. Bewertung nicht vorgesehen.
Trend	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Untersuchte Fälle (Nenner)
Gezählte Ereignisse (Zähler)
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als gut beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Schlechte Bewertung (Expertenbefragung); Empirie gut.

Vorbeugung eines Druckgeschwürs: Anzahl der Patienten, die während des Krankenhausaufenthalts mindestens ein Druckgeschwür 4. Grades/der Kategorie 4 erwarben
Ergebniswert	0,0 % Je niedriger, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	Unerwünschtes Einzelereignis
Bundesdurchschnitt	0,01 %
Trend
Untersuchte Fälle (Nenner)	4935
Gezählte Ereignisse (Zähler)	0
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich	0,00 bis 0,07
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als mäßig beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Gute Bewertung (Expertenbefragung); Empirie mäßig.

Vorbeugung eines Druckgeschwürs: Anzahl der Patienten, die während des Krankenhausaufenthalts mindestens ein Druckgeschwür erwarben - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt
Ergebniswert	1,9 Je niedriger, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	0 bis höchstens 2,11
Bundesdurchschnitt	0,99
Trend
Untersuchte Fälle (Nenner)	4935
Gezählte Ereignisse (Zähler)	55
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)	29,28
95%-Vertrauensbereich	1,44 bis 2,44
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	unverändert
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als gut beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Mäßige Bewertung (Expertenbefragung); Empirie gut.

Vorbeugung eines Druckgeschwürs: Anzahl der Patienten, die während des Krankenhausaufenthalts mindestens ein Druckgeschwür 2. Grades/der Kategorie 2 erwarben
Ergebniswert	0,9 % Je niedriger, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	nicht definiert
Bundesdurchschnitt	0,32 %
Kommentar/Erläuterung der zuständigen Stellen	Referenzbereich nicht definiert. Bewertung nicht vorgesehen.
Trend	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Untersuchte Fälle (Nenner)	4935
Gezählte Ereignisse (Zähler)	47
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich	0,70 bis 1,26
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als gut beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Gute Bewertung (Expertenbefragung); Empirie gut.

Vorbeugung eines Druckgeschwürs: Anzahl der Patienten, die während des Krankenhausaufenthalts mindestens ein Druckgeschwür 3. Grades/der Kategorie 3 erwarben
Ergebniswert	0,2 % Je niedriger, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	nicht definiert
Bundesdurchschnitt	0,06 %
Kommentar/Erläuterung der zuständigen Stellen	Referenzbereich nicht definiert. Bewertung nicht vorgesehen.
Trend	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Untersuchte Fälle (Nenner)	4935
Gezählte Ereignisse (Zähler)	8
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich	0,07 bis 0,32
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als gut beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Gute Bewertung (Expertenbefragung); Empirie gut.

Vorbeugung eines Druckgeschwürs: Anzahl der Patienten, die während des Krankenhausaufenthalts mindestens ein Druckgeschwür erwarben
Ergebniswert	1,1 % Je niedriger, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	nicht definiert
Bundesdurchschnitt	0,40 %
Kommentar/Erläuterung der zuständigen Stellen	Referenzbereich nicht definiert. Bewertung nicht vorgesehen.
Trend	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Untersuchte Fälle (Nenner)	4935
Gezählte Ereignisse (Zähler)	55
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich	0,84 bis 1,45
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als gut beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Mäßige Bewertung (Expertenbefragung); Empirie gut.

Wechsel des Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen (ohne Eingriff an den Sonden): Zusammengefasste Bewertung der Qualität zur Durchführung der Kontrolle und der Messung eines ausreichenden Signalausschlags der Sonden
Ergebniswert
Bundesweiter Referenzbereich	100 bis mindestens 95,00 Prozent
Bundesdurchschnitt	97,53 %
Trend	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Untersuchte Fälle (Nenner)
Gezählte Ereignisse (Zähler)
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als mäßig beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Gute Bewertung (Expertenbefragung); Empirie mäßig.

Dokumentationsrate
09/1: Herzschrittmacherversorgung: Herzschrittmacher-Implantation	Fallzahl: 4 Dokumentationsrate: 100,0 %
15/1: Gynäkologische Operationen (ohne Hysterektomien)	Fallzahl: 5 Dokumentationsrate: 80,0 %
17/1: Hüftgelenknahe Femurfraktur mit osteosynthetischer Versorgung	Fallzahl: 79 Dokumentationsrate: 100,0 %
21/3: Koronarangiographie und Perkutane Koronarintervention (PCI)	Fallzahl: 33 Dokumentationsrate: 87,9 %
DEK: Pflege: Dekubitusprophylaxe	Fallzahl: 139 Dokumentationsrate: 97,8 %
HEP: Hüftendoprothesenversorgung	Fallzahl: 111 Dokumentationsrate: 99,1 %
HEP_IMP: Hüftendoprothesenversorgung: Hüftendoprothesen-Erstimplantation einschl. endoprothetische Versorgung Femurfraktur	Fallzahl: 106 Dokumentationsrate: 96,2 %
HEP_WE: Hüftendoprothesenversorgung: Hüft-Endoprothesenwechsel und -komponentenwechsel	Fallzahl: 6 Dokumentationsrate: 150,0 %
KEP: Knieendoprothesenversorgung	Fallzahl: 20 Dokumentationsrate: 100,0 %
KEP_IMP: Knieendoprothesenversorgung: Knieendoprothesen-Erstimplantation einschl. Knie-Schlittenprothesen	Fallzahl: 20 Dokumentationsrate: 100,0 %
PNEU: Ambulant erworbene Pneumonie	Fallzahl: 106 Dokumentationsrate: 99,1 %

Patientenzufriedenheit allgemein

Weiterempfehlung	75% 75% Weiterempfehlung (Bundesdurchschnitt 82%)
Würden Sie dieses Krankenhaus Ihrem besten Freund/Ihrer besten Freundin weiterempfehlen?	75 % der Befragten würden dieses Krankenhaus weiterempfehlen. Bundesdurchschnitt für alle Krankenhäuser: 82 %

Zufriedenheit mit ärztlicher Versorgung	80% 80% Zufriedenheit mit ärztlicher Versorgung (Bundesdurchschnitt 83%)
Wurden Ihre Wünsche und Bedenken in der ärztlichen Behandlung berücksichtigt?	77% 77% Berücksichtigung der Wünsche und Bedenken bei der Behandlung (Bundesdurchschnitt 81%)
Wie beurteilen Sie den Umgang der Ärztinnen und Ärzte im Krankenhaus mit Ihnen?	82% 82% Umgang der Ärzte mit Patienten (Bundesdurchschnitt 85%)
Wurden Sie von den Ärztinnen und Ärzten im Krankenhaus insgesamt angemessen informiert?	79% 79% Auskunft durch Ärzte (Bundesdurchschnitt 82%)
Wie schätzen Sie die Qualität der medizinischen Versorgung in Ihrem Krankenhaus ein?	81% 81% Qualität der medizinischen Versorgung (Bundesdurchschnitt 84%)

Zufriedenheit mit pflegerischer Betreuung	78% 78% Zufriedenheit mit pflegerischer Betreuung (Bundesdurchschnitt 82%)
Wurden Ihre Wünsche und Bedenken in der Betreuung durch die Pflegekräfte berücksichtigt?	77% 77% Berücksichtigung der Wünsche und Bedenken bei der Betreuung (Bundesdurchschnitt 81%)
Wie beurteilen Sie den Umgang der Pflegekräfte mit Ihnen?	82% 82% Umgang der Pflegekräfte mit Patienten (Bundesdurchschnitt 85%)
Wurden Sie von den Pflegekräften insgesamt angemessen informiert?	75% 75% Auskunft durch Pflegekräfte (Bundesdurchschnitt 79%)
Wie schätzen Sie die Qualität der pflegerischen Betreuung in Ihrem Krankenhaus ein?	76% 76% Qualität pflegerischer Betreuung (Bundesdurchschnitt 81%)

Zufriedenheit mit Organisation und Service	71% 71% Zufriedenheit mit Organisation und Service (Bundesdurchschnitt 78%)
Mussten Sie während Ihres Krankenhausaufenthaltes häufig warten?	70% 70% Wartezeiten (Bundesdurchschnitt 75%)
Verlief die Aufnahme ins Krankenhaus zügig und reibungslos?	76% 76% Aufnahme (Bundesdurchschnitt 82%)
Wie beurteilen Sie die Sauberkeit in Ihrem Krankenhaus?	70% 70% Sauberkeit (Bundesdurchschnitt 78%)
Entsprach die Essensversorgung im Krankenhaus Ihren Bedürfnissen?	67% 67% Essensversorgung (Bundesdurchschnitt 75%)
Wie gut war Ihre Entlassung durch das Krankenhaus organisiert?	74% 74% Entlassung (Bundesdurchschnitt 79%)

Mindestmenge

Einsetzen eines künstlichen Kniegelenkes - Knie-TEP vorgegebene Mindestmenge:	50
Erbrachte Menge:	9
Umfangreiche Eingriffe im Bereich der Bauchspeicheldrüse vorgegebene Mindestmenge:	10
Erbrachte Menge:	24
Umfangreiche Eingriffe im Bereich der Speiseröhre vorgegebene Mindestmenge:	10
Erbrachte Menge:	13

Nicht-medizinische Serviceangebote

Hinweis: Die unten stehenden Serviceangebote sind zum Teil kostenpflichtig. Bitte informieren Sie sich hierzu direkt beim jeweiligen Krankenhaus.
Andachtsraum
Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Ernährungswünsche werden von den Servicemitarbeitern erfasst.
Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen
Fernsehgerät am Bett/im Zimmer (kostenfrei)
Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum
Hotelleistungen
Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen
Internetanschluss am Bett/im Zimmer (kostenfrei)
Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen
Parkplatznutzung, maximale Kosten pro Stunde 1,00 EUR

Parkplatznutzung, maximale Kosten pro Tag 8,00 EUR
Rundfunkempfang am Bett (kostenfrei)
Schwimmbad/Bewegungsbad
Seelsorge
Telefon am Bett (kostenfrei)
Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich)
Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer
Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen
Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle

Weitere Maßnahmen zur Qualitätssicherung und Fortbildung

Umgesetzte Qualitätssicherungsvereinbarungen
Maßnahmen zur Qualitätssicherung bei der Ausschälung der Prostata mittels von Thulium-Laser beim gutartigen Prostatasyndrom
Maßnahmen zur Qualitätssicherung bei nichtmedikamentösen örtlichen Behandlungsverfahren von gutartigen Prostataveränderungen für das Verfahren Verdampfung von Prostatagewebe mittels speziellem Infrarot-Laser

Umsetzung der Regelung zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V
Anzahl der Personen, die der Fortbildungspflicht unterliegen	28
davon Nachweispflichtige	21
Nachweispflichtige, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben	21

Teilnahme an externer Qualitätssicherung nach Landesrecht
Es wurden keine landesspezifischen, verpflichtenden Qualitätssicherungsmaßnahmen vereinbart.

Qualitäts- und Beschwerdemanagement

Verantwortlich Qualitätsmanagement Leitung Prozess- und Qualitätsmanagement Angela Lichtner Tel.: 04121 / 7989844 angela.lichtner@sana.de
Strukturiertes Beschwerdemanagement
Schriftliches Konzept	Die Arbeitsweise des Beschwerdemanagements und die Zuständigkeiten in einer umfassenden Verfahrensanweisung geregelt.
Umgang mündliche Beschwerden	Die Verfahrensanweisung "Beschwerdemanagements" enthält einen Gesprächsleitfaden und legt die Vorgehensweise fest.
Umgang schriftliche Beschwerden	In der Verfahrensanweisung "Beschwerdemanagement" ist der Umgang mit schriftlichen Beschwerden geregelt.
Zeitziele für Rückmeldung	Zeitziele für die Rückmeldung an einen Beschwerdeführer sind in der Verfahrensanweisung "Beschwerdemanagement" definiert worden.
Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden	Eine anonyme Eingabemöglichkeit ist über unsere Internetseite oder auf unseren Meinungsbögen ohne Absender möglich.
Patientenbefragungen	Im Prozess der Patientenbehandlung spielt die Wahrnehmung des Patienten eine zentrale Rolle für die Zufriedenheit und den Behandlungserfolg. Deshalb sind die Ergebnisse der Patientenbefragung eine wichtige Informationsquelle für die Verbesserung von Vorgehensweisen. Alle zwei Jahre werden in allen Sana-Kliniken einheitliche, umfangreiche Patientenbefragungen durchgeführt und aus deren Ergebnissen Verbesserungspotentiale abgeleitet.
Einweiserbefragungen	Um die Weiterentwicklung auf solide Faktenbasis zu stellen, führen alle Sana-Kliniken alle zwei Jahre einheitliche, umfangreiche Einweiserbefragungen durch. Der Fragebogen enthält maßgebliche Qualitätsindikatoren zu Komplikationen, Kommunikationsstrukturen, Nachhaltigkeit und zur Kooperation. Die Ergebnisse werden aufbereitet und miteinander verglichen, um das Verbesserungspotential deutlich erkennbar zu machen. Aus diesen Ergebnissen werden Verbesserungsmaßnahmen abgeleitet.
Zentrale Arbeitsgruppe, die sich zum Qualitätsmanagement austauscht	monatlich Ärztliches QM, Pflegedirektion, Qualitätsentwicklung, Qualitätsmanagement, Unternehmensentwicklung
Beschwerdemanagement Ansprechpartner Prozess- und Qualitätsmanagement Anja Wandt Tel.: 04121 / 7989857 anja.wandt@sana.de

Fachabteilungen

Innere Medizin/Schwerpunkt Pneumologie
Innere Medizin/Schwerpunkt auf Lungenkrankheiten
Intensivmedizin
Behandlung von Patienten auf der Intensivstation
Urologie
Behandlung von Krankheiten der Harnorgane und der männlichen Geschlechtsorgane - Urologie
Zahn- und Kieferheilkunde, Mund- und Kieferchirurgie
Operationen an den Zähnen, am Mund und am Kiefer

Regio Kliniken GmbH - Klinikum Wedel

Allgemeine Informationen zum Krankenhaus

Ansprechpartner und Kontakt

Leistungsspektrum

Medizinische Leistungsangebote der Fachabteilungen

Besondere apparative Ausstattung

Ärztliche Qualifikation

Pflegerische Qualifikation

Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote

Aspekte der Barrierefreiheit

Personelle Ausstattung

Ärzte

Ärzte ohne Belegärzte

davon Fachärzte

Belegärzte

Pflegekräfte

Krankenpfleger

Altenpfleger

Krankenpflegehelfer

Medizinische Fachangestellte

Spezielles therapeutisches Personal

Medizinisch-technische Radiologieassistenten (MTRA)

Ergotherapeuten Das Personal, welches in der ambulanten Versorgung tätig ist, wird gemeinsam mit dem stationären Personal ausgewiesen. Dies gilt für das gesamte spezielle therapeutische Personal.

Pädagogen/ Lehrer

Physiotherapeuten

Sozialarbeiter

Diplom-Psychologen

Logopäden/ Klinische Linguisten/ Sprechwissenschaftler/ Phonetiker

Medizinisch-technische Laboratoriumsassistenten (MTLA)

Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik

Hygiene und Hygienepersonal

Hygienepersonal

Besondere Maßnahmen im Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern:

Klinisches Risikomanagement

Ambulanzen

Ambulanz für privat versicherte Patienten (Klinik für Wirbelsäulenchirurgie)

Notfallambulanz, die Tag und Nacht geöffnet ist (Klinik für Wirbelsäulenchirurgie)

Behandlungen, die vor bzw. nach einem Krankenhausaufenthalt erfolgen, aber keine Übernachtung erfordern (Klinik für Wirbelsäulenchirurgie)

Behandlungen, die vor bzw. nach einem Krankenhausaufenthalt erfolgen, aber keine Übernachtung erfordern (Klinik für Endoprothetik)

Ambulanz für privat versicherte Patienten (Klinik für Endoprothetik)

Ambulanz für privat versicherte Patienten (Innere Medizin/Schwerpunkt Pneumologie)

Behandlungen, die vor bzw. nach einem Krankenhausaufenthalt erfolgen, aber keine Übernachtung erfordern (Innere Medizin/Schwerpunkt Pneumologie)

Notfallambulanz, die Tag und Nacht geöffnet ist (Innere Medizin/Schwerpunkt Pneumologie)

Behandlungen, die vor bzw. nach einem Krankenhausaufenthalt erfolgen, aber keine Übernachtung erfordern (Klinik für Innere Medizin)

Notfallambulanz, die Tag und Nacht geöffnet ist (Klinik für Innere Medizin)

Ambulanz für privat versicherte Patienten (Klinik für Innere Medizin)

Behandlungen, die vor bzw. nach einem Krankenhausaufenthalt erfolgen, aber keine Übernachtung erfordern (Klinik für Urologie)

Notfallambulanz, die Tag und Nacht geöffnet ist (Klinik für Urologie)

Ambulanz für privat versicherte Patienten (Klinik für Urologie)

Ambulanz für privat versicherte Patienten (Klinik für Geriatrie)

ZNA (Klinik für Endoprothetik)

Gesetzliche Qualitätssicherung

Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung: Ausreichender Gesundheitszustand nach bestimmten Kriterien bei Entlassung

Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung: Behandlung der Lungenentzündung mit Antibiotika innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme

Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung: Feststellung des ausreichenden Gesundheitszustandes nach bestimmten Kriterien vor Entlassung

Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung: Fortlaufende Kontrolle der Lungenentzündung mittels Erhebung von Laborwerten (CRP oder PCT) während der ersten 5 Tage

Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung: Frühes Mobilisieren von Patienten mit geringem Risiko innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme

Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung: Frühes Mobilisieren von Patienten mit mittlerem Risiko innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme

Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung: Messen der Anzahl der Atemzüge pro Minute des Patienten bei Aufnahme ins Krankenhaus

Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung: Messung des Sauerstoffgehalts im Blut bei Lungenentzündung innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme

Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung: Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts – unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt

Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung: Messung des Sauerstoffgehalts im Blut bei Lungenentzündung innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme (ausschließlich aus einem anderen Krankenhaus zuverlegte Patienten)

Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung: Messung des Sauerstoffgehalts im Blut bei Lungenentzündung innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme (ohne aus einem anderen Krankenhaus zuverlegte Patienten)

Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung: Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts

Erstmaliges Einsetzen eines Herzschrittmachers: Dauer der Operation

Erstmaliges Einsetzen eines Herzschrittmachers: Komplikationen während oder aufgrund der Operation

Erstmaliges Einsetzen eines Herzschrittmachers: Lageveränderung oder Funktionsstörung der Sonde

Erstmaliges Einsetzen eines Herzschrittmachers: Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts – unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt

Erstmaliges Einsetzen eines Herzschrittmachers: Zusammengefasste Bewertung der Qualität zur Kontrolle und zur Messung eines ausreichenden Signalausschlags der Sonden

Erstmaliges Einsetzen eines Herzschrittmachers: Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts

Erstmaliges Einsetzen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen: Beachten der Leitlinien bei der Auswahl eines Schockgebers

Erstmaliges Einsetzen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen: Beachten der Leitlinien bei der Entscheidung für das Einsetzen eines Schockgebers

Erstmaliges Einsetzen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen: Dauer der Operation

Erstmaliges Einsetzen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen: Komplikationen während oder aufgrund der Operation

Erstmaliges Einsetzen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen: Lageveränderung oder Funktionsstörung der Sonde

Erstmaliges Einsetzen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen: Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts – unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt

Erstmaliges Einsetzen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen: Zusammengefasste Bewertung der Qualität zur Kontrolle und zur Messung eines ausreichenden Signalausschlags der Sonden

Erstmaliges Einsetzen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen: Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts

Gynäkologische Operationen: Blasenkatheter länger als 24 Stunden

Gynäkologische Operationen: Entfernung der Eierstöcke oder der Eileiter ohne krankhaften Befund nach Gewebeuntersuchung

Ergotherapeuten
Das Personal, welches in der ambulanten Versorgung tätig ist, wird gemeinsam mit dem stationären Personal ausgewiesen. Dies gilt für das gesamte spezielle therapeutische Personal.

**Untersuchung und Behandlung der Herzkranzgefäße (mittels Herzkatheter): Strahlenbelastung bei einer Aufdehnung der Herzkranzgefäße (sog. PCI mit Dosisflächenprodukt über 6.000 cGy*cm²)**

**Untersuchung und Behandlung der Herzkranzgefäße (mittels Herzkatheter): Strahlenbelastung bei einer Herzkatheteruntersuchung (Dosisflächenprodukt über 3.500 cGy*cm²)**