Klinik Dr.Havemann
Barckhausenstr. 57
21335 Lüneburg
http://www.klinik-havemann.com
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Allgemeine Informationen zum Krankenhaus
| Gesamtbettenzahl des Krankenhauses | 7 |
|---|---|
| Vollstationäre Fallzahl | 252 |
| Akademische Lehre |
|
| Ausbildung in anderen Heilberufen |
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| Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung | |
| Stationäre BG-Zulassung | |
| Versorgungsverpflichtung Psychiatrie | |
| Name des Krankenhausträgers | Dr.med. Wolfgang Schäfer |
| Art des Krankenhausträgers | privat |
| Institutionskennzeichen / Standortnummer | 260330327-00 |
Ansprechpartner und Kontakt
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Verantwortlich Krankenhausleitung Direktor der Klinik Dr. med. Wolfgang Schäfer Tel.: 04131 / 741135 - 741135 Fax: 04131 / 741153 - 741153 E-Mail: w.schaefer@klinik-havemann.com |
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Ärztliche Leitung Direktor Dr. med. Wolfgang Schäfer Tel.: 04131 / 741135 Fax: 04131 / 741153 E-Mail: w.schaefer@klinik-havemann.com |
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Pflegedienstleitung Leitende Schwester Schwester Erika Lorenz Tel.: 04131 / 741111 Fax: 04131 / 741153 E-Mail: info@klinik-havemann.com |
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Verwaltungsleitung Direktor Dr. med. Wolfgang Schäfer Tel.: 04131 / 741135 Fax: 04131 / 741153 E-Mail: w.schaefer@klinik-havemann.com |
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Verantwortlich Erstellung Qualitätsbericht Direktor der Klinik Dr. med. Wolfgang Schäfer Tel.: 04131 / 741135 Fax: 04131 / 741153 E-Mail: w.schaefer@klinik-havemann.com |
Leistungsspektrum
Die häufigsten Hauptbehandlungsanlässe |
|---|
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N81: Vorfall der Scheide bzw. der Gebärmutter Anzahl: 46 Anteil an Fällen: 20,0 % |
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K66: Sonstige Krankheit des Bauchfells (Peritoneum) Anzahl: 24 Anteil an Fällen: 10,4 % |
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D27: Gutartiger Eierstocktumor Anzahl: 22 Anteil an Fällen: 9,6 % |
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C50: Brustkrebs Anzahl: 21 Anteil an Fällen: 9,1 % |
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D25: Gutartiger Tumor der Gebärmuttermuskulatur Anzahl: 17 Anteil an Fällen: 7,4 % |
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N89: Sonstige nichtentzündliche Krankheit der Scheide Anzahl: 14 Anteil an Fällen: 6,1 % |
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D24: Gutartiger Brustdrüsentumor Anzahl: 11 Anteil an Fällen: 4,8 % |
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N83: Nichtentzündliche Krankheit des Eierstocks, des Eileiters bzw. der Gebärmutterbänder Anzahl: 9 Anteil an Fällen: 3,9 % |
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O21: Übermäßiges Erbrechen während der Schwangerschaft Anzahl: 7 Anteil an Fällen: 3,0 % |
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N80: Gutartige Wucherung der Gebärmutterschleimhaut außerhalb der Gebärmutter Anzahl: 6 Anteil an Fällen: 2,6 % |
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D06: Örtlich begrenzter Tumor (Carcinoma in situ) des Gebärmutterhalses Anzahl: 5 Anteil an Fällen: 2,2 % |
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C54: Gebärmutterkrebs Anzahl: 4 Anteil an Fällen: 1,7 % |
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T83: Komplikationen durch eingepflanzte Fremdteile (z.B. Schlauch zur Harnableitung) oder durch Verpflanzung von Gewebe in den Harn- bzw. Geschlechtsorganen Anzahl: 4 Anteil an Fällen: 1,7 % |
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C79: Absiedlung (Metastase) einer Krebskrankheit in sonstigen oder nicht näher bezeichneten Körperregionen Anzahl: 2 Anteil an Fällen: 0,9 % |
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N92: Zu starke, zu häufige bzw. unregelmäßige Regelblutung Anzahl: 2 Anteil an Fällen: 0,9 % |
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T81: Komplikationen bei ärztlichen Eingriffen Anzahl: 2 Anteil an Fällen: 0,9 % |
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N85: Sonstige nichtentzündliche Krankheit der Gebärmutter, ausgenommen des Gebärmutterhalses Anzahl: 2 Anteil an Fällen: 0,9 % |
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N87: Zell- und Gewebeveränderungen im Bereich des Gebärmutterhalses Anzahl: 2 Anteil an Fällen: 0,9 % |
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C53: Gebärmutterhalskrebs Anzahl: 2 Anteil an Fällen: 0,9 % |
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D70: Mangel an weißen Blutkörperchen Anzahl: 1 Anteil an Fällen: 0,4 % |
Die häufigsten Operationen und Prozeduren (OPS) |
|---|
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5-704: Vaginale Kolporrhaphie und Beckenbodenplastik Anzahl: 78 Anteil an Fällen: 11,6 % |
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5-469: Andere Operationen am Darm Anzahl: 70 Anteil an Fällen: 10,4 % |
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5-569: Andere Operationen am Ureter Anzahl: 56 Anteil an Fällen: 8,3 % |
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5-683: Uterusexstirpation [Hysterektomie] Anzahl: 52 Anteil an Fällen: 7,7 % |
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5-657: Adhäsiolyse an Ovar und Tuba uterina ohne mikrochirurgische Versorgung Anzahl: 46 Anteil an Fällen: 6,8 % |
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5-870: Partielle (brusterhaltende) Exzision der Mamma und Destruktion von Mammagewebe Anzahl: 35 Anteil an Fällen: 5,2 % |
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5-690: Therapeutische Kürettage [Abrasio uteri] Anzahl: 34 Anteil an Fällen: 5,0 % |
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1-672: Diagnostische Hysteroskopie Anzahl: 34 Anteil an Fällen: 5,0 % |
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5-592: Raffung des urethrovesikalen Überganges Anzahl: 29 Anteil an Fällen: 4,3 % |
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5-653: Salpingoovariektomie Anzahl: 24 Anteil an Fällen: 3,6 % |
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5-667: Insufflation der Tubae uterinae Anzahl: 21 Anteil an Fällen: 3,1 % |
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5-651: Lokale Exzision und Destruktion von Ovarialgewebe Anzahl: 19 Anteil an Fällen: 2,8 % |
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5-716: Konstruktion und Rekonstruktion der Vulva (und des Perineums) Anzahl: 19 Anteil an Fällen: 2,8 % |
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1-673: Diagnostische Hysterosalpingoskopie Anzahl: 18 Anteil an Fällen: 2,7 % |
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5-401: Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße Anzahl: 16 Anteil an Fällen: 2,4 % |
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5-652: Ovariektomie Anzahl: 14 Anteil an Fällen: 2,1 % |
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5-681: Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Uterus Anzahl: 11 Anteil an Fällen: 1,6 % |
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5-593: Transvaginale Suspensionsoperation [Zügeloperation] Anzahl: 11 Anteil an Fällen: 1,6 % |
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5-702: Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Vagina und des Douglasraumes Anzahl: 9 Anteil an Fällen: 1,3 % |
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5-406: Regionale Lymphadenektomie (Ausräumung mehrerer Lymphknoten einer Region) im Rahmen einer anderen Operation Anzahl: 6 Anteil an Fällen: 0,9 % |
Medizinische Leistungsangebote der Fachabteilungen
- Fachgebiet der Frauenheilkunde mit Schwerpunkt auf Krankheiten der weiblichen Harnorgane
- Operationen an den weiblichen Geschlechtsorganen mit Zugang durch die Bauchdecke
- Operationen bei Unvermögen, den Harn zu halten (Harninkontinenz)
- Operationen mittels Spiegelung von Körperhöhlen, z.B. Bauchspiegelung, Gebärmutterspiegelung
- Untersuchung und Behandlung von Brustkrebs
- Untersuchung und Behandlung von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Geschlechtsorgane
- Untersuchung und Behandlung von gutartigen Brustdrüsentumoren
- Untersuchung und Behandlung von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes
- Untersuchung und Behandlung von nichtentzündlichen Krankheiten der weiblichen Geschlechtsorgane
- Untersuchung und Behandlung von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse
- Untersuchung und Behandlung von Tumoren an den weiblichen Geschlechtsorganen, z.B. Tumor des Gebärmutterhalses, des Gebärmutterkörpers, der Eierstöcke, der Scheide oder der äußeren weiblichen Geschlechtsorgane
- Wiederherstellende bzw. ästhetische Operationen an der Brust
Besondere apparative Ausstattung
- Uroflow/Blasendruckmessung/Urodynamischer Messplatz (Harnflussmessung)
Ärztliche Qualifikation
- Anästhesiologie
- Frauenheilkunde und Geburtshilfe
- Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Gynäkologische Onkologie
- Innere Medizin und SP Kardiologie
Pflegerische Qualifikation
- Pflege im Operationsdienst
Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote
- Beratungsstelle für Hilfestellung und Versorgung der Patienten nach dem Krankenhausaufenthalt, z.B. Reha, häusliche Versorgung, Unterbringung im Pflegeheim - Sozialdienst
- Spezielles pflegerisches Leistungsangebot z.B. Pflegevisiten, Pflegeexperten z. B. Pflegevisiten,Pflegeexperten oder Pflegeexpertinnen, Beratung durch Brustschwester
- Training und Beratung bei Unvermögen, Harn oder Stuhl zurückzuhalten
Personelle Ausstattung
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Hygiene und Hygienepersonal
Hygienepersonal |
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|---|---|
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Vorsitzender der Hygienekommission Vorsitzender Dr. Wolfgang Schäfer |
|
| Hygienekommission eingerichtet |
bei Bedarf
|
| Krankenhaushygieniker |
1,00
|
| Hygienebeauftragte Ärzte |
1,00
|
| Hygienefachkräfte |
1,00
|
| Hygienebeauftragte Pflege |
1,00
|
Hygienemaßnahmen |
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|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Mitarbeiterschulungen zu hygienebezogenen Themen |
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| Teilnahme an der (freiwilligen) „Aktion Saubere Hände“ (ASH) |
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| Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten |
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| System zur Überwachung von im Krankenhaus erworbenen Infektionen (Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System - KISS) |
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| Teilnahme an anderen Netzwerken zur Prävention von im Krankenhaus erworbenen Infektionen |
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| Öffentlich zugängliche Berichterstattung zu Infektionsraten |
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Arzneimitteltherapiesicherheit
- Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS) ist die Gesamtheit der Maßnahmen zur Gewährleistung eines optimalen Medikationsprozesses mit dem Ziel, Medikationsfehler und damit vermeidbare Risiken für Patientinnen und Patienten bei Arzneimitteltherapie zu verringern. Eine Voraussetzung für die erfolgreiche Umsetzung dieser Maßnahmen ist, dass AMTS als integraler Bestandteil der täglichen Routine in einem interdisziplinären und multiprofessionellen Ansatz gelebt wird.
Verantwortliches Personal |
|
|---|---|
|
Verantwortliche Person für Arzneimitteltherapiesicherheit Ärztl.Direktor Dr. Wolfgang Schäfer Tel.: 04131 / 7410 - 135 Fax: 04131 / 7410 - 153 E-Mail: w.schaefer@klinik-havemann.com |
|
| Gremium, welches sich regelmäßig zum Thema Arzneimitteltherapiesicherheit austauscht |
|
| Pharmazeutisches Personal | |
| Apotheker |
0
|
| Weiteres pharmazeutisches Personal |
0
|
| Erläuterungen |
Enge Kooperation mit der Vertragsapotheke des Krankenhauses
|
Instrumente und Maßnahmen |
|
|---|---|
| Die Instrumente und Maßnahmen zur Förderung der Arzneimitteltherapiesicherheit werden mit Fokus auf den typischen Ablauf des Medikations-prozesses bei der stationären Patientenversorgung dargestellt. Eine Besonderheit des Medikationsprozesses im stationären Umfeld stellt das Überleitungsmanagement bei Aufnahme und Entlassung dar. Die im Folgenden gelisteten Instrumente und Maßnahmen adressieren Strukturele-mente, z. B. besondere EDV-Ausstattung und Arbeitsmaterialien, sowie Prozessaspekte, wie Arbeitsbeschreibungen für besonders risikobehaftete Prozessschritte bzw. Konzepte zur Sicherung typischer Risikosituationen. Zusätzlich können bewährte Maßnahmen zur Vermeidung von bzw. zum Lernen aus Medikationsfehlern angegeben werden. Das Krankenhaus stellt hier dar, mit welchen Aspekten es sich bereits auseinandergesetzt, bzw. welche Maßnahmen es konkret umgesetzt hat. | |
| Schulungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter zu AMTS bezogenen Themen |
|
| Spezifisches Infomaterial zur AMTS verfügbar z. B. für Chroniker, Hochrisikoarzneimittel, Kinder |
|
| Verwendung standardisierter Bögen für die Arzneimittel-Anamnese |
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| Elektronische Hilfe bei Aufnahme- und Anamnese-Prozessen (z. B. Einlesen von Patientendaten) |
|
| Beschreibung für einen optimalen Medikationsprozess (Anamnese – Verordnung – Anwendung usw.) |
|
| Standardisiertes Vorgehen zur guten Verordnungspraxis |
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| Nutzung einer Verordnungssoftware (d. h. strukturierte Eingabe von Wirkstoff, Form, Dosis usw.) |
|
| Bereitstellung eines oder mehrerer elektronischer Arzneimittelinformationssysteme |
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| Konzepte zur Sicherstellung einer fehlerfreien Zubereitung von Arzneimitteln |
|
| Elektronische Unterstützung der Versorgung von Patientinnen und Patienten mit Arzneimitteln |
|
| Elektronische Dokumentation der Verabreichung von Arzneimitteln |
|
| Maßnahmen zur Minimierung von Medikationsfehlern |
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| Maßnahmen zur Sicherstellung einer lückenlosen Arzneimitteltherapie nach Entlassung |
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Klinisches Risikomanagement
Verantwortlichkeiten |
|
|---|---|
|
Verantwortliche Person Klinisches Risikomanagement Ärztl.Direktor Dr. Wolfgang Schäfer Tel.: 04131 / 7410 - 135 Fax: 04131 / 7410 - 153 E-Mail: w.schaefer@klinik-havemann.com |
|
| Zentrale Arbeitsgruppe, die sich zum Risikomanagement austauscht |
Alle
quartalsweise
|
Maßnahmen zur Verbesserung der Behandlung |
|
|---|---|
| Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation |
|
| Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
|
| Mitarbeiterbefragungen |
|
| Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten |
Fehlfunktion
05.06.2019
|
| Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
|
| Standards zur sicheren Medikamentenvergabe |
|
| Entlassungsmanagement |
|
| Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
|
| Vollständige Präsentation notwendiger Befunde vor der Operation |
Präoperativ
05.06.2019
|
| Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, -Zeit und erwartetem Blutverlust vor der Operation |
|
| Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen |
|
| Standards für Aufwachphase und Versorgung nach der Operation |
Aufwachphase
05.06.2019
|
| Klinisches Notfallmanagement |
Notfallmanagement
05.06.2019
|
| Schmerzmanagement |
Schmerzmanagement
05.06.2019
|
| Sturzprophylaxe |
Sturzprophylaxe
05.06.2019
|
| Standardisiertes Konzept zur Vorbeugung von Wundliegegeschwüren |
Dekubitusprophylaxe
05.06.2019
|
| Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen |
|
| Durchführung interdisziplinärer Fallbesprechungen/-konferenzen |
|
Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem |
|
|---|---|
| Tagungsgremium, das die Ereignisse des einrichtungsinternen Fehlermeldesystems bewertet |
wöchentlich
|
| Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit |
Fehler werden umgehend, mindestens jedoch wöchentlich besprochen und Korrekturmaßnahmen unmittelbar eingeleitet
|
| Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum internen Fehlermeldesystem |
|
| Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen |
bei Bedarf
|
| Mitarbeiterschulungen zum internen Fehlermeldesystem und zur Umsetzung der Erkenntnisse |
|
Einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem |
|
|---|---|
| Nutzung eines einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystems |
|
| Tagungsgremium, das die Ereignisse des einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystems bewertet |
|
Behandlungsprogramme für Menschen mit chronischen Erkrankungen (DMP)
- Brustkrebs
Gesetzliche Qualitätssicherung
Gynäkologische Operationen: Operationen an den weiblichen Geschlechtsorganen (Operationen zur Entfernung der Gebärmutter werden nicht berücksichtigt): Nach der Operation an einer der beiden Eierstöcke wurde keine Untersuchung des entfernten Gewebes vorgenommen |
|
|---|---|
| Rechnerisches Ergebnis |
0,0 % Je niedriger, desto besser |
| Bundesweiter Referenzbereich | 0 bis höchstens 5,00 Prozent |
| Bundesergebnis | 1,22 % |
| Trend |
|
| Untersuchte Fälle (Nenner) |
6 |
| Gezählte Ereignisse (Zähler) |
0 |
| Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert) |
|
| 95%-Vertrauensbereich |
0,00 bis 39,03 |
| Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr |
eingeschränkt/nicht vergleichbar |
| Art des Wertes | QI |
| Bezug Zum Verfahren | QSKH, QS-Planung |
| Fachlicher Hinweis des IQTIG zur Interpretation des Qualitätsindikators | |
Lungenentzündung, die außerhalb des Krankenhauses erworben wurde: Verhältnis der tatsächlichen Anzahl zur vorher erwarteten Anzahl an Patientinnen und Patienten, die während des Krankenhausaufenthalts verstorben sind (berücksichtigt wurden individuelle Risiken der Patientinnen und Patienten) |
|
|---|---|
| Rechnerisches Ergebnis |
0,0 Je niedriger, desto besser |
| Bundesweiter Referenzbereich | 0 bis höchstens 1,58 |
| Bundesergebnis | 1,06 |
| Kommentar/Erläuterung der zuständigen Stellen |
In den risikoadjustierten Qualitätsindikatoren sind die erwarteten Werte der Krankenhäuser immer größer als 0. Sehr kleine Werte von z.B. 0,001 können aus technischen Gründen nicht dargestellt werden, da nur zwei Nachkommastellen ausgewiesen werden. |
| Trend |
eingeschränkt/nicht vergleichbar |
| Untersuchte Fälle (Nenner) |
|
| Gezählte Ereignisse (Zähler) |
|
| Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert) |
|
| 95%-Vertrauensbereich |
0,00 bis 9,27 |
| Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr |
eingeschränkt/nicht vergleichbar |
| Art des Wertes | QI |
| Bezug Zum Verfahren | QSKH |
| Fachlicher Hinweis des IQTIG zur Interpretation des Qualitätsindikators | |
Operative Behandlung von Brustkrebs: Zwischen dem Zeitpunkt, wann der Brustkrebs festgestellt wurde, und der erforderlichen Operation lagen weniger als 7 Tage |
|
|---|---|
| Rechnerisches Ergebnis |
0,0 % je niedriger, desto besser |
| Bundesweiter Referenzbereich | 0 bis höchstens 16,36 Prozent |
| Bundesergebnis | 4,01 % |
| Trend |
|
| Untersuchte Fälle (Nenner) |
17 |
| Gezählte Ereignisse (Zähler) |
0 |
| Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert) |
|
| 95%-Vertrauensbereich |
0,00 bis 18,43 |
| Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr |
eingeschränkt/nicht vergleichbar |
| Art des Wertes | QI |
| Bezug Zum Verfahren | QSKH |
| Fachlicher Hinweis des IQTIG zur Interpretation des Qualitätsindikators | |
Operative Behandlung von Brustkrebs: Die Feststellung, dass die Patientinnen und Patienten Brustkrebs haben, wurde vor der Behandlung durch eine Gewebeuntersuchung abgesichert |
|
|---|---|
| Rechnerisches Ergebnis |
95,0 % Je höher, desto besser |
| Bundesweiter Referenzbereich | 100 bis mindestens 90,00 Prozent |
| Bundesergebnis | 97,46 % |
| Trend |
|
| Untersuchte Fälle (Nenner) |
20 |
| Gezählte Ereignisse (Zähler) |
19 |
| Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert) |
|
| 95%-Vertrauensbereich |
76,39 bis 99,11 |
| Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr |
eingeschränkt/nicht vergleichbar |
| Art des Wertes | QI |
| Bezug Zum Verfahren | QSKH |
| Fachlicher Hinweis des IQTIG zur Interpretation des Qualitätsindikators | |
Operative Behandlung von Brustkrebs: Die Entfernung der Wächterlymphknoten war aus medizinischen Gründen angebracht (in den Wächterlymphknoten siedeln sich die Krebszellen mit hoher Wahrscheinlichkeit zuerst an) |
|
|---|---|
| Rechnerisches Ergebnis |
100,0 % Je höher, desto besser |
| Bundesweiter Referenzbereich | 100 bis mindestens 90,00 Prozent |
| Bundesergebnis | 96,44 % |
| Trend |
|
| Untersuchte Fälle (Nenner) |
10 |
| Gezählte Ereignisse (Zähler) |
10 |
| Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert) |
|
| 95%-Vertrauensbereich |
72,25 bis 100,00 |
| Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr |
eingeschränkt/nicht vergleichbar |
| Art des Wertes | QI |
| Bezug Zum Verfahren | QSKH |
| Fachlicher Hinweis des IQTIG zur Interpretation des Qualitätsindikators | |
Gynäkologische Operationen: Operationen an den weiblichen Geschlechtsorganen (Operationen zur Entfernung der Gebärmutter werden nicht berücksichtigt): Verhältnis der tatsächlichen Anzahl zur vorher erwarteten Anzahl an Patientinnen, bei denen während einer Operation an den weiblichen Geschlechtsorganen mindestens eines der umliegenden Organe verletzt wurde (berücksichtigt wurden individuelle Risiken der Patientinnen). Die Operation wurde mittels einer Bauchspiegelung vorgenommen |
|
|---|---|
| Rechnerisches Ergebnis |
0,0 Je niedriger, desto besser |
| Bundesweiter Referenzbereich | 0 bis höchstens 4,18 |
| Bundesergebnis | 1,1 |
| Kommentar/Erläuterung der zuständigen Stellen |
In den risikoadjustierten Qualitätsindikatoren sind die erwarteten Werte der Krankenhäuser immer größer als 0. Sehr kleine Werte von z.B. 0,001 können aus technischen Gründen nicht dargestellt werden, da nur zwei Nachkommastellen ausgewiesen werden. |
| Trend |
|
| Untersuchte Fälle (Nenner) |
62 |
| Gezählte Ereignisse (Zähler) |
0 |
| Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert) |
0,46 |
| 95%-Vertrauensbereich |
0,00 bis 7,82 |
| Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr |
eingeschränkt/nicht vergleichbar |
| Art des Wertes | QI |
| Bezug Zum Verfahren | QSKH, QS-Planung |
| Fachlicher Hinweis des IQTIG zur Interpretation des Qualitätsindikators | |
Vorbeugung eines Druckgeschwürs (Dekubitus) durch pflegerische Maßnahmen: Verhältnis der tatsächlichen Anzahl zur vorher erwarteten Anzahl der Patientinnen und Patienten, bei denen während des Krankenhausaufenthalts ein Druckgeschwür (Dekubitus) entstanden ist (nicht berücksichtigt wurden Patientinnen und Patienten, bei denen durch Druck eine nicht wegdrückbare Rötung auf der Haut entstand, aber die Haut noch intakt war (Dekubitus Grad/ Kategorie 1); berücksichtigt wurden individuelle Risiken der Patientinnen und Patienten) |
|
|---|---|
| Rechnerisches Ergebnis |
0,0 Je niedriger, desto besser |
| Bundesweiter Referenzbereich | 0 bis höchstens 2,31 |
| Bundesergebnis | 1,06 |
| Kommentar/Erläuterung der zuständigen Stellen |
In den risikoadjustierten Qualitätsindikatoren sind die erwarteten Werte der Krankenhäuser immer größer als 0. Sehr kleine Werte von z.B. 0,001 können aus technischen Gründen nicht dargestellt werden, da nur zwei Nachkommastellen ausgewiesen werden. |
| Trend |
eingeschränkt/nicht vergleichbar |
| Untersuchte Fälle (Nenner) |
251 |
| Gezählte Ereignisse (Zähler) |
0 |
| Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert) |
0,28 |
| 95%-Vertrauensbereich |
0,00 bis 13,47 |
| Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr |
eingeschränkt/nicht vergleichbar |
| Art des Wertes | QI |
| Bezug Zum Verfahren | QSKH |
| Fachlicher Hinweis des IQTIG zur Interpretation des Qualitätsindikators | |
Vorbeugung eines Druckgeschwürs (Dekubitus) durch pflegerische Maßnahmen: Patientinnen und Patienten, bei denen während des Krankenhausaufenthalts an mindestens einer Stelle ein Druckgeschwür (Dekubitus) entstand: Das Druckgeschwür reichte bis auf die Muskeln, Knochen oder Gelenke und hatte ein Absterben von Muskeln, Knochen oder stützenden Strukturen (z. B. Sehnen oder Gelenkkapseln) zur Folge (Dekubitus Grad/ Kategorie 4) |
|
|---|---|
| Rechnerisches Ergebnis |
0,0 % Je niedriger, desto besser |
| Bundesweiter Referenzbereich | Unerwünschtes Einzelereignis |
| Bundesergebnis | 0,01 % |
| Trend |
|
| Untersuchte Fälle (Nenner) |
251 |
| Gezählte Ereignisse (Zähler) |
0 |
| Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert) |
|
| 95%-Vertrauensbereich |
0,00 bis 1,51 |
| Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr |
unverändert |
| Art des Wertes | QI |
| Bezug Zum Verfahren | QSKH |
| Fachlicher Hinweis des IQTIG zur Interpretation des Qualitätsindikators | |
Operative Behandlung von Brustkrebs: Anzahl an Patientinnen und Patienten, bei denen HER2 nachgewiesen werden konnte und die deswegen eine spezielle medikamentöse Therapie erhalten sollten (HER2 ist eine Eiweißstruktur, die sich bei manchen Patientinnen und Patienten auf der Oberfläche der Tumorzellen befindet) |
|
|---|---|
| Rechnerisches Ergebnis |
26,3 % Je niedriger, desto besser |
| Bundesweiter Referenzbereich | nicht definiert |
| Bundesergebnis | 13,12 % |
| Trend |
eingeschränkt/nicht vergleichbar |
| Untersuchte Fälle (Nenner) |
19 |
| Gezählte Ereignisse (Zähler) |
5 |
| Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert) |
|
| 95%-Vertrauensbereich |
11,81 bis 48,79 |
| Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr |
eingeschränkt/nicht vergleichbar |
| Art des Wertes | QI |
| Bezug Zum Verfahren | QSKH |
| Fachlicher Hinweis des IQTIG zur Interpretation des Qualitätsindikators | |
Gynäkologische Operationen: Operationen an den weiblichen Geschlechtsorganen (Operationen zur Entfernung der Gebärmutter werden nicht berücksichtigt): Patientinnen hatten länger als 24 Stunden einen Blasenkatheter |
|
|---|---|
| Rechnerisches Ergebnis |
0,0 % Je niedriger, desto besser |
| Bundesweiter Referenzbereich | 0 bis höchstens 4,94 Prozent |
| Bundesergebnis | 2,47 % |
| Trend |
|
| Untersuchte Fälle (Nenner) |
64 |
| Gezählte Ereignisse (Zähler) |
0 |
| Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert) |
|
| 95%-Vertrauensbereich |
0,00 bis 5,66 |
| Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr |
eingeschränkt/nicht vergleichbar |
| Art des Wertes | QI |
| Bezug Zum Verfahren | QSKH |
| Fachlicher Hinweis des IQTIG zur Interpretation des Qualitätsindikators | |
Operative Behandlung von Brustkrebs: Während der Operation wird das entnommene Gewebe mittels einer Röntgen- oder Ultraschalluntersuchung kontrolliert. (Dies ist nötig, um sicherzugehen, dass der krankhafte Teil möglichst vollständig entfernt wurde. Dafür wurde der krankhafte Teil in der Brust, der entfernt werden soll, vor der Operation per Röntgenaufnahme mit einem Draht markiert.) |
|
|---|---|
| Rechnerisches Ergebnis |
100,0 % Je höher, desto besser |
| Bundesweiter Referenzbereich | 100 bis mindestens 95,00 Prozent |
| Bundesergebnis | 99,27 % |
| Trend |
|
| Untersuchte Fälle (Nenner) |
13 |
| Gezählte Ereignisse (Zähler) |
13 |
| Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert) |
|
| 95%-Vertrauensbereich |
77,19 bis 100,00 |
| Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr |
eingeschränkt/nicht vergleichbar |
| Art des Wertes | QI |
| Bezug Zum Verfahren | QSKH, QS-Planung |
| Fachlicher Hinweis des IQTIG zur Interpretation des Qualitätsindikators | |
Gynäkologische Operationen: Operationen an den weiblichen Geschlechtsorganen (Operationen zur Entfernung der Gebärmutter werden nicht berücksichtigt): Bei Patientinnen, die 45 Jahre und jünger waren und an den Eierstöcken und/oder Eileitern operiert wurden, wurden beide Eierstöcke entfernt. Die Gewebeuntersuchung nach der Operation zeigte jedoch kein krankhaftes oder ein gutartiges Ergebnis |
|
|---|---|
| Rechnerisches Ergebnis |
0,0 % Je niedriger, desto besser |
| Bundesweiter Referenzbereich | Unerwünschtes Einzelereignis |
| Bundesergebnis | 1,14 % |
| Trend |
eingeschränkt/nicht vergleichbar |
| Untersuchte Fälle (Nenner) |
28 |
| Gezählte Ereignisse (Zähler) |
0 |
| Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert) |
|
| 95%-Vertrauensbereich |
0,00 bis 12,06 |
| Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr |
eingeschränkt/nicht vergleichbar |
| Art des Wertes | QI |
| Bezug Zum Verfahren | QSKH |
| Fachlicher Hinweis des IQTIG zur Interpretation des Qualitätsindikators | |
Gynäkologische Operationen: Operationen an den weiblichen Geschlechtsorganen (Operationen zur Entfernung der Gebärmutter werden nicht berücksichtigt): Bei Patientinnen, die 45 Jahre und jünger waren, wurden die Eierstöcke bei der Operation nicht entfernt. Die Gewebeuntersuchung nach der Operation zeigte kein krankhaftes oder ein gutartiges Ergebnis |
|
|---|---|
| Rechnerisches Ergebnis |
88,5 % Je höher, desto besser |
| Bundesweiter Referenzbereich | 100 bis mindestens 74,04 Prozent |
| Bundesergebnis | 88,28 % |
| Trend |
|
| Untersuchte Fälle (Nenner) |
26 |
| Gezählte Ereignisse (Zähler) |
23 |
| Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert) |
|
| 95%-Vertrauensbereich |
71,02 bis 96,00 |
| Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr |
eingeschränkt/nicht vergleichbar |
| Art des Wertes | QI |
| Bezug Zum Verfahren | QSKH |
| Fachlicher Hinweis des IQTIG zur Interpretation des Qualitätsindikators | |
Dokumentationsraten |
|
|---|---|
| 15/1: Gynäkologische Operationen (ohne Hysterektomien) |
Fallzahl:
82
Dokumentationsraten: 100,0 % |
| 18/1: Mammachirurgie |
Fallzahl:
38
Dokumentationsraten: 102,6 % |
Nicht-medizinische Serviceangebote
- Hinweis: Die unten stehenden Serviceangebote sind zum Teil kostenpflichtig. Bitte informieren Sie sich hierzu direkt beim jeweiligen Krankenhaus.
- Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Verpflegung individuell planbar
- Ein-Bett-Zimmer
- Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
- Fernsehgerät am Bett/im Zimmer (kostenfrei)
- Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen
- Internetanschluss am Bett/im Zimmer (kostenfrei)
- Mutter-Kind-Zimmer
- Rooming-in
- Rundfunkempfang am Bett (kostenfrei)
-
Telefon am Bett
Telefonnutzung, Kosten pro Tag 3,00 EUR
Telefonnutzung, Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz 0,06 EUR
Telefonnutzung, Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen kostenlos
Tageskosten nur im Mehrbettzimmer
- Zwei-Bett-Zimmer
- Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
Weitere Maßnahmen zur Qualitätssicherung und Fortbildung
Umsetzung der gesetzlichen Regelung zur Fortbildung im Krankenhaus |
|
|---|---|
| Anzahl der Personen, die der Fortbildungspflicht unterliegen | 0 |
| davon Nachweispflichtige | 0 |
| Nachweispflichtige, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben | 0 |
Teilnahme an externer Qualitätssicherung nach Landesrecht |
|
|---|---|
| Es wurden keine landesspezifischen, verpflichtenden Qualitätssicherungsmaßnahmen vereinbart. |
Qualitäts- und Beschwerdemanagement
| Strukturiertes Beschwerdemanagement |
|
|---|---|
| Schriftliches Konzept |
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| Umgang mündliche Beschwerden |
|
| Umgang schriftliche Beschwerden |
|
| Zeitziele für Rückmeldung |
|
| Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden |
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| Patientenbefragungen |
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| Einweiserbefragungen |
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| Zentrale Arbeitsgruppe, die sich zum Qualitätsmanagement austauscht |
quartalsweise Alle |
|
Verantwortlich Qualitätsmanagement Ärztl.Direktor Dr. Wolfgang Schäfer Tel.: 04131 / 7410 - 135 Fax: 04131 / 7410 - 153 w.schaefer@klinik-havemann.com |
|
Fachabteilungen
-
Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Die Ergebnisse zur Weiterempfehlung sowie zu den weiteren Bewertungskriterien stammen aus der Versichertenbefragung der AOKs, der BARMER und der KKH.
-
Längere Balken zeigen höhere Zustimmung an. Der Strich zeigt dabei den Durchschnittswert an.
-
Das Ergebnis liegt über dem Durchschnitt für alle Krankenhäuser.
-
Das Ergebnis liegt unter dem Durchschnitt für alle Krankenhäuser.
-
Dieses Krankenhaus verfügt über eine zertifizierte Schlaganfall-Station.
-
verfügbar
-
nicht verfügbar
-
Das medizinische Gerät ist 24 Stunden täglich verfügbar.
-
Ergebnis qualitativ unauffällig
-
Ergebnis qualitativ auffällig
-
Bewertung nicht vorgesehen, nicht möglich oder noch nicht abgeschlossen
-
K
Ergebnis qualitativ unauffällig (siehe Kommentar)
-
K
Ergebnis qualitativ auffällig (siehe Kommentar)
-
K
Sonstiges (im Kommentarfeld erläutert)
-
keine Angaben / es liegen keine Daten vor
