Kliniken Landkreis Diepholz gGmbH, Klinik Bassum in 27211 Bassum

Allgemeine Informationen zum Krankenhaus

Gesamtbettenzahl des Krankenhauses	290
Vollstationäre Fallzahl	5956
Teilstationäre Fallzahl	166
Ambulante Fallzahl	10371
Ambulant durchgeführte Operationen und sonstige stationsersetzende Maßnahmen	1616
Akademische Lehre	Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Fachhochschulen Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten
Ausbildung in anderen Heilberufen	Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Pflegeschule im Pflege-Kompetenz-Zentrum des Landkreises Diepholz, am Standort Syke, Trägerzertifizierung nach AZAV Medizinisch-technischer-Radiologieassistent und Medizinisch-technische-Radiologieassistentin (MTRA) monatliches Ausbildungs-Stipendium für die schulische Ausbildung in Höhe von 350 Euro (Bildungsakademie des Klinikum Bremen-Mitte) Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA) in Kooperation mit dem Bildungszentrum St. Hildegard der Niels-Stensen-Kliniken Osnabrück Anästhesietechnischer Assistent und Anästhesietechnische Assistentin (ATA) in Kooperation mit dem Bildungszentrum St. Hildegard der Niels-Stensen-Kliniken Osnabrück
Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung
Stationäre BG-Zulassung
Versorgungsverpflichtung Psychiatrie
Name des Krankenhausträgers	Klinikverbund Landkreis Diepholz gGmbH (Firmierung bis August 2018 unter Alexianer Landkreis Diepholz GmbH)
Art des Krankenhausträgers	freigemeinnützig
Institutionskennzeichen / Standortnummer	260320212-00

Ansprechpartner und Kontakt

Verantwortlich Krankenhausleitung
Geschäftsführung Uwe Lorenz
Tel.: 05442 / 87909901
Fax: 05442 / 87909909
E-Mail: info-lkd@kliniken-lkd.de

Ärztliche Leitung
Ärztlicher Direktor Dr. Wolfgang Grzibiela
Tel.: 04241 / 81 - 31101
Fax: 04241 / 81 - 31602
E-Mail: w.grzibiela@kliniken-lkd.de

Pflegedienstleitung
Pflegedirektorin Dip.-Pflegewirtin Brunhilde Ebenthal
Tel.: 05442 / 87909 - 911
Fax: 05442 / 87909 - 909
E-Mail: b.ebenthal@kliniken-lkd.de

Verwaltungsleitung
Kaufm. Direktorin Brigitte Bösch
Tel.: 05442 / 87909 - 901
Fax: 05442 / 87909 - 909
E-Mail: info-lkd@kliniken-lkd.de

Verantwortlich Erstellung Qualitätsbericht
Qualitätsmanagement Melanie Kolkhorst
Tel.: 05442 / 87909298
Fax: 05442 / 87909909
E-Mail: m.kolkhorst@kliniken-lkd.de

Leistungsspektrum

Die häufigsten Hauptbehandlungsanlässe
F33: Wiederholt auftretende Phasen der Niedergeschlagenheit Anzahl: 566 Anteil an Fällen: 10,1 %
F10: Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol Anzahl: 264 Anteil an Fällen: 4,7 %
I50: Herzschwäche Anzahl: 219 Anteil an Fällen: 3,9 %
K80: Gallensteinleiden Anzahl: 219 Anteil an Fällen: 3,9 %
E86: Flüssigkeitsmangel Anzahl: 128 Anteil an Fällen: 2,3 %
F43: Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw. besondere Veränderungen im Leben Anzahl: 127 Anteil an Fällen: 2,3 %
F20: Schizophrenie Anzahl: 122 Anteil an Fällen: 2,2 %
F32: Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode Anzahl: 116 Anteil an Fällen: 2,1 %
I10: Bluthochdruck ohne bekannte Ursache Anzahl: 109 Anteil an Fällen: 1,9 %
J18: Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet Anzahl: 109 Anteil an Fällen: 1,9 %
K40: Leistenbruch (Hernie) Anzahl: 105 Anteil an Fällen: 1,9 %
K35: Akute Blinddarmentzündung Anzahl: 101 Anteil an Fällen: 1,8 %
K56: Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch Anzahl: 97 Anteil an Fällen: 1,7 %
J20: Akute Bronchitis Anzahl: 91 Anteil an Fällen: 1,6 %
J44: Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege - COPD Anzahl: 80 Anteil an Fällen: 1,4 %
K57: Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut - Divertikulose Anzahl: 80 Anteil an Fällen: 1,4 %
F25: Psychische Störung, die mit Realitätsverslust, Wahn, Depression bzw. krankhafter Hochstimmung einhergeht - Schizoaffektive Störung Anzahl: 78 Anteil an Fällen: 1,4 %
R10: Bauch- bzw. Beckenschmerzen Anzahl: 74 Anteil an Fällen: 1,3 %
K29: Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Zwölffingerdarms Anzahl: 72 Anteil an Fällen: 1,3 %
A09: Durchfallkrankheit bzw. Magen-Darm-Grippe, wahrscheinlich ausgelöst durch Bakterien, Viren oder andere Krankheitserreger Anzahl: 67 Anteil an Fällen: 1,2 %

Die häufigsten Operationen und Prozeduren (OPS)
9-649: Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen Anzahl: 17895 Anteil an Fällen: 46,6 %
9-980: Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Allgemeine Psychiatrie Anzahl: 2198 Anteil an Fällen: 5,7 %
9-607: Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen Anzahl: 2036 Anteil an Fällen: 5,3 %
9-984: Pflegebedürftigkeit Anzahl: 1385 Anteil an Fällen: 3,6 %
9-617: Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei erwachsenen Patienten mit 1 Merkmal Anzahl: 1038 Anteil an Fällen: 2,7 %
9-618: Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei erwachsenen Patienten mit 2 Merkmalen Anzahl: 682 Anteil an Fällen: 1,8 %
1-632: Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Anzahl: 675 Anteil an Fällen: 1,8 %
9-981: Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Abhängigkeitskranke Anzahl: 664 Anteil an Fällen: 1,7 %
8-930: Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Anzahl: 535 Anteil an Fällen: 1,4 %
9-640: Erhöhter Betreuungsaufwand bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen Anzahl: 520 Anteil an Fällen: 1,4 %
9-982: Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Gerontopsychiatrie Anzahl: 445 Anteil an Fällen: 1,2 %
1-440: Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas Anzahl: 441 Anteil an Fällen: 1,1 %
5-896: Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Anzahl: 431 Anteil an Fällen: 1,1 %
3-200: Native Computertomographie des Schädels Anzahl: 425 Anteil an Fällen: 1,1 %
5-916: Temporäre Weichteildeckung Anzahl: 380 Anteil an Fällen: 1,0 %
1-650: Diagnostische Koloskopie Anzahl: 342 Anteil an Fällen: 0,9 %
9-647: Spezifische qualifizierte Entzugsbehandlung Abhängigkeitskranker bei Erwachsenen Anzahl: 289 Anteil an Fällen: 0,8 %
9-619: Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei erwachsenen Patienten mit 3 Merkmalen Anzahl: 262 Anteil an Fällen: 0,7 %
5-511: Cholezystektomie Anzahl: 234 Anteil an Fällen: 0,6 %
5-513: Endoskopische Operationen an den Gallengängen Anzahl: 225 Anteil an Fällen: 0,6 %

Die häufigsten ambulant durchgeführten Operationen und stationsersetzenden Maßnahmen
5-056: Neurolyse und Dekompression eines Nerven Anzahl: 233 Anteil an Fällen: 14,4 %
5-840: Operationen an Sehnen der Hand Anzahl: 213 Anteil an Fällen: 13,2 %
1-650: Diagnostische Koloskopie Anzahl: 117 Anteil an Fällen: 7,2 %
5-399: Andere Operationen an Blutgefäßen Anzahl: 115 Anteil an Fällen: 7,1 %
5-845: Synovialektomie an der Hand Anzahl: 112 Anteil an Fällen: 6,9 %
5-812: Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken Anzahl: 86 Anteil an Fällen: 5,3 %
5-452: Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes Anzahl: 78 Anteil an Fällen: 4,8 %
5-849: Andere Operationen an der Hand Anzahl: 76 Anteil an Fällen: 4,7 %
5-787: Entfernung von Osteosynthesematerial Anzahl: 54 Anteil an Fällen: 3,3 %
5-530: Verschluss einer Hernia inguinalis Anzahl: 53 Anteil an Fällen: 3,3 %
5-492: Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Analkanals Anzahl: 42 Anteil an Fällen: 2,6 %
5-790: Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese Anzahl: 42 Anteil an Fällen: 2,6 %
1-697: Diagnostische Arthroskopie Anzahl: 38 Anteil an Fällen: 2,4 %
1-444: Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt Anzahl: 36 Anteil an Fällen: 2,2 %
5-897: Exzision und Rekonstruktion eines Sinus pilonidalis Anzahl: 33 Anteil an Fällen: 2,0 %
5-810: Arthroskopische Gelenkoperation Anzahl: 31 Anteil an Fällen: 1,9 %
5-842: Operationen an Faszien der Hohlhand und der Finger Anzahl: 22 Anteil an Fällen: 1,4 %
5-795: Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen Anzahl: 20 Anteil an Fällen: 1,2 %
5-041: Exzision und Destruktion von (erkranktem) Gewebe von Nerven Anzahl: 19 Anteil an Fällen: 1,2 %
5-844: Operation an Gelenken der Hand Anzahl: 18 Anteil an Fällen: 1,1 %

Medizinische Leistungsangebote der Fachabteilungen

alle Verfahren der Allgemein- und Regionalanästhesien
Basis- und erweitertes Monitoring der Patienten einschließlich Messung hämodynamischer Daten
Behandlung der Blutvergiftung (Sepsis)
Behandlung durch äußere Reize wie Massage, Kälte, Wärme, Wasser oder Licht
Behandlung von Druck- und Wundliegegeschwüren
Behandlung von Patienten auf der Intensivstation
Chirurgie bei Transsexualität
Chronisch entzündliche Darmerkrankungen, z.B. Morbus Crohn
Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel
Computertomographie (CT) ohne Kontrastmittel
Computertomographie (CT), Spezialverfahren
Differnzierte Beatmung
Differnzierte Kreislauftherapie
Dilatationstracheotomien, Bülow-Drainagen, Brochoskopien
Eindimensionaler Doppler-Ultraschall
Einfacher Ultraschall ohne Kontrastmittel
Eingriffe am Brustkorb mittels Spiegelung
Einpflanzen einer Kammer unter die Haut zur Verabreichung von Medikamenten
Enterale und parenterale Ernährung
Farbdoppler-Ultraschall - Duplexsonographie
Hautmedizin zu Schönheitszwecken
Herkömmliche Röntgenaufnahmen
Hernienchirurgie
Herzschrittmacheroperationen, z.B. Einpflanzung oder Wechsel des Schrittmachers
Implantation von Dialyse-Kathetern
Intensivmedizinische Betreuung von Patienten nach Operationen
Kernspintomographie (MRT) mit Kontrastmittel
Kernspintomographie (MRT) ohne Kontrastmittel
Klinik für ältere Menschen mit täglicher Behandlung, aber ohne Übernachtung im Krankenhaus (Tagesklinik)
Klinik für Psychiatrie mit täglicher Behandlung aber ohne Übernachtung im Krankenhaus (Tagesklinik)
Medizinisches Fachgebiet für die Vorbereitung und Durchführung der Übertragung von Blut und Blutbestandteilen - Transfusionsmedizin
Metall- und Fremdkörperentfernung
Neuromonitoring
Nicht-operative Behandlung von Krankheiten der Schlagadern, z.B. mit Medikamenten
Nierenersatzverfahren
Notfallmedizin
Notfallmedizin und innerklinische Notfallversorgung
Offene Operationen und Gefäßspiegelungen bei Gefäßkrankheiten, z.B. Behandlung an der Carotis-Arterie
Operationen am Magen-Darm-Trakt
Operationen an den äußeren (peripheren) Nerven
Operationen an den Hormondrüsen, z.B. Schilddrüse, Nebenschilddrüsen oder Nebennieren
Operationen an der Brustdrüse
Operationen an der Hand
Operationen an der Haut, z.B. Schönheitsoperationen
Operationen an der Leber, der Gallenblase, den Gallenwegen und der Bauchspeicheldrüse
Operationen an der Speiseröhre
Operationen bei Aussackungen (Aneurysmen) der Hauptschlagader
Operationen, bei denen die Abtrennung von Körperteilen notwendig ist
Operationen bei infektiösen Knochenentzündungen
Operationen bei Rheuma-Erkrankungen
Operationen mit Hilfe eines Lasers
Operationen mittels Bauchspiegelung bei kleinstmöglichem Einschnitt an der Haut und minimaler Gewebeverletzung (minimal-invasiv)
Operationen mittels Spiegelung von Körperhöhlen bei kleinstmöglichem Einschnitt an der Haut und minimaler Gewebeverletzung (minimal-invasiv), z. B. auch NOTES (Chirurgie über natürliche Körperöffnungen)
Operationen über eine Gelenksspiegelung
Operationen von Tumoren
Operationen zum Aufbau bzw. zur Wiederherstellung von Bändern
Operationen zur Herstellung der Funktion bzw. Ästhetik im Bereich des Auges (Plastische Chirurgie)
Operationen zur Korrektur von Fehlbildungen des Ohres
Operationen zur Verringerung der Fettleibigkeit
Operationen zur Wiederherstellung der Funktion bzw. Ästhetik der Nase
Operationen zur Wiederherstellung der Funktion bzw. Ästhetik eines Körperteils
Operativer Ersatz eines Gelenkes durch ein künstliches Gelenk (Endoprothese)
Operative Versorgung nach Unfällen
Perioperative Schmerztherapie
Peri- und postoperative Überwachung
Präoperative Sprechstunde und anästhesiologische Diagnostik
Proktologie
Psychologische Behandlung von Krebskranken
Schmerzbehandlung
Schönheitsoperationen bzw. wiederherstellende Operationen
Sonstige Krankheiten der oberen Atemwege
Spiegelung von Organen und Körperhöhlen zur Untersuchung und für operative Eingriffe, z.B. mit einem Schlauch oder einer Kapsel
Sprechstunde für spezielle Krankheiten aus dem Fachgebiet der Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Sprechstunde für spezielle Krankheiten aus dem Fachgebiet der Inneren Medizin
Sprechstunde für spezielle Krankheiten, die durch Operationen behandelt werden können
Sprechstunde für spezielle psychische Krankheiten
Ultraschall mit Einführung des Schallkopfes in das Körperinnere
Ultraschall mit Kontrastmittel
Umfassende psychotherapeutische Behandlung, bei der die Wechselwirkung von Körper und Psyche eine Rolle spielt - Psychosomatische Komplexbehandlung
Untersuchung und Behandlung des Bluthochdrucks
Untersuchung und Behandlung sonstiger Herzkrankheiten
Untersuchung und Behandlung sonstiger Krankheiten der Haut und Unterhaut, z.B. altersbedingter Hautveränderungen
Untersuchung und Behandlung sonstiger Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes
Untersuchung und Behandlung sonstiger Krankheiten des Weichteilgewebes
Untersuchung und Behandlung von Allergien
Untersuchung und Behandlung von Blutgerinnungsstörungen
Untersuchung und Behandlung von Blutkrankheiten
Untersuchung und Behandlung von Blutschwämmchen
Untersuchung und Behandlung von Entwicklungsstörungen
Untersuchung und Behandlung von Entzündungen der Haut und der Unterhaut
Untersuchung und Behandlung von Erkrankungen der Luftröhre
Untersuchung und Behandlung von Erkrankungen der Nasennebenhöhlen
Untersuchung und Behandlung von Erkrankungen des Kehlkopfes, z.B. Stimmstörungen
Untersuchung und Behandlung von Herzkrankheiten, die durch Durchblutungsstörungen verursacht sind
Untersuchung und Behandlung von Herzkrankheiten, die durch Störungen der Lungenfunktion und der Lungendurchblutung verursacht sind
Untersuchung und Behandlung von Herzrhythmusstörungen
Untersuchung und Behandlung von hormonbedingten Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten, z. B. Zuckerkrankheit, Schilddrüsenkrankheiten
Untersuchung und Behandlung von Infektionen der oberen Atemwege
Untersuchung und Behandlung von Infektionskrankheiten, ausgelöst z.B. durch Bakterien, Viren oder Parasiten
Untersuchung und Behandlung von Intelligenzstörungen
Untersuchung und Behandlung von Knochen- und Knorpelkrankheiten
Untersuchung und Behandlung von Krankheiten älterer Menschen
Untersuchung und Behandlung von Krankheiten der Atemwege und der Lunge
Untersuchung und Behandlung von Krankheiten der Blutgefäße des Gehirns
Untersuchung und Behandlung von Krankheiten der Gelenkinnenhaut und der Sehnen
Untersuchung und Behandlung von Krankheiten der großen und kleinen Schlagadern sowie der kleinsten Blutgefäße (Kapillaren)
Untersuchung und Behandlung von Krankheiten der Hautanhangsgebilde, z.B. Haare, Schweißdrüsen
Untersuchung und Behandlung von Krankheiten der Haut und der Unterhaut durch Strahleneinwirkung
Untersuchung und Behandlung von Krankheiten der Kopfspeicheldrüsen, z.B. Mund-, Ohrspeicheldrüse
Untersuchung und Behandlung von Krankheiten der Leber, der Galle und der Bauchspeicheldrüse
Untersuchung und Behandlung von Krankheiten der Mundhöhle
Untersuchung und Behandlung von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten
Untersuchung und Behandlung von Krankheiten der Venen (z.B. Blutgerinnsel, Krampfadern) und ihrer Folgeerkrankungen (z.B. offenes Bein)
Untersuchung und Behandlung von Krankheiten des Augenlides, des Tränenapparates und der knöchernen Augenhöhle
Untersuchung und Behandlung von Krankheiten des äußeren Ohres
Untersuchung und Behandlung von Krankheiten des äußeren (peripheren) Nervensystems
Untersuchung und Behandlung von Krankheiten des Bauchfells
Untersuchung und Behandlung von Krankheiten des Brustfells (Pleura)
Untersuchung und Behandlung von Krankheiten des Darmausgangs
Untersuchung und Behandlung von Krankheiten, die mit einem Absterben von Nervenzellen einhergehen, z.B. Parkinsonkrankheit
Untersuchung und Behandlung von Krebserkrankungen
Untersuchung und Behandlung von Magen-Darm-Krankheiten
Untersuchung und Behandlung von Muskelkrankheiten
Untersuchung und Behandlung von Nierenkrankheiten
Untersuchung und Behandlung von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen
Untersuchung und Behandlung von psychischen Störungen älterer Menschen
Untersuchung und Behandlung von psychischen Störungen, die mit Ängsten, Zwängen bzw. Panikattacken einhergehen (Neurosen), Störungen durch erhöhte psychische Belastung oder körperliche Beschwerden ohne körperliche Ursachen (somatoforme Störungen)
Untersuchung und Behandlung von psychischen und Verhaltensstörungen
Untersuchung und Behandlung von psychischen und Verhaltensstörungen, ausgelöst durch bewusstseinsverändernde Substanzen wie z.B. Alkohol
Untersuchung und Behandlung von Schizophrenie, Störungen mit exzentrischem Verhalten und falschen Überzeugungen (schizotype Störung) und wahnhaften Störungen
Untersuchung und Behandlung von schmerzhaften und funktionsbeeinträchtigenden Krankheiten der Gelenke, Muskeln und des Bindegewebes (rheumatologischen Erkrankungen)
Untersuchung und Behandlung von sexuell übertragbaren Krankheiten (Venerologie)
Untersuchung und Behandlung von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse
Untersuchung und Behandlung von sonstigen Verletzungen
Untersuchung und Behandlung von Stimmungs- und Gefühlsstörungen
Untersuchung und Behandlung von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane
Untersuchung und Behandlung von Tumoren der Haut
Untersuchung und Behandlung von Tumoren im Bereich der Ohren
Untersuchung und Behandlung von Tumoren im Kopf-Hals-Bereich
Untersuchung und Behandlung von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren
Untersuchung und Behandlung von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
Untersuchung und Behandlung von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels
Untersuchung und Behandlung von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes
Untersuchung und Behandlung von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes
Untersuchung und Behandlung von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand
Untersuchung und Behandlung von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels
Wiederherstellende bzw. ästhetische Operationen an der Brust
Wundheilungsstörungen

Besondere apparative Ausstattung

Computertomograph (CT) (Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen) in Kooperation mit Radiologie-Zentrum Grafschaft Diepholz
Elektroenzephalographiegerät (EEG) (Hirnstrommessung)
Gerät für Nierenersatzverfahren (Gerät zur Blutreinigung bei Nierenversagen (Dialyse)) in Kooperation mit der Nephrologischen Gemeinschaftspraxis am Krankenhaus
Gerät zur Lungenersatztherapie/-unterstützung
Hochfrequenzthermotherapiegerät (Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik)
Kapselendoskop (Verschluckbares Spiegelgerät zur Darmspiegelung)
Lithotripter (ESWL) (Stoßwellen-Steinzerstörung)

Ärztliche Qualifikation

Allgemeinchirurgie
Allgemeinmedizin
Anästhesiologie
Geriatrie
Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
Handchirurgie
Homöopathie
Innere Medizin
Innere Medizin und SP Gastroenterologie
Intensivmedizin
Neurologie
Notfallmedizin
Orthopädie und Unfallchirurgie
Plastische und Ästhetische Chirurgie
Psychiatrie und Psychotherapie
Psychosomatische Medizin und Psychotherapie
Psychotherapie - fachgebunden -
Sozialmedizin
Suchtmedizinische Grundversorgung
Viszeralchirurgie

Pflegerische Qualifikation

Basale Stimulation
Bobath
Deeskalationstraining
Diplom
Geriatrie
Hygienebeauftragte in der Pflege
Intensiv- und Anästhesiepflege
Intermediate Care Pflege
Kinästhetik
Leitung einer Station / eines Bereiches
Palliative Care
Pflege in der Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie
Praxisanleitung
Schmerzmanagement
Wundmanagement

Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote

Asthmaschulung
Atemgymnastik/-therapie In den hausinternen Physiotherapieräumlichkeiten
Behandlung durch äußere Reize wie Massage, Kälte, Wärme, Wasser oder Licht, z.B. medizinische Bäder oder Kneipanwendungen
Behandlung durch kreative Tätigkeit wie Kunst, Theater, Literatur
Behandlung mit ätherischen Ölen
Behandlung zur Förderung wichtiger Alltagsfähigkeiten - Ergotherapie/Arbeitstherapie Angebot besteht in allen Fachabteilungen des psychiatrischen Fachkrankenhaus
Belastungstraining und Arbeitserprobung
Beratungsstelle für Hilfestellung und Versorgung der Patienten nach dem Krankenhausaufenthalt, z.B. Reha, häusliche Versorgung, Unterbringung im Pflegeheim - Sozialdienst
Berufsberatung und Beratung zur Wiedereingliederung in den Alltag nach einer Krankheit (Rehabilitationsberatung) Berufsberatung für die Gesundheits- und Krankenpflegeausbildung am Pflegekompetenzzentrum Syke
Betreuung, Beratung und Seminare für Angehörige z.B. Pflegende Angehörige oder durch Psychologischen Dienst geleitete Angehörigengruppen
Diät- und Ernährungsberatung z.B. bei Diabetes mellitus
Ganzheitliche krankengymnastische Behandlungsmethoden für Wirbelsäule, Gelenke, Organe und Gewebe - Osteopathie/Chiropraktik/Manuelle Therapie
Gedächtnistraining, Hirnleistungstraining und Konzentrationstraining
Krankengymnastik als Einzel- bzw. Gruppentherapie - Physiotherapie
Krankengymnastische Behandlungsmethode für Erwachsene bzw. Kinder bei hirn- und rückenmarksbedingten Bewegungsstörungen - Bobath-Therapie in den hausinternen Physiotherapieräumlichkeiten
Krankengymnastische Behandlungsmethode mit Durchführung bestimmter Bewegungsmuster auf bestimmte Reize hin, v.a. bei Patienten mit Nervenschäden - PNF
Massagetechnik, die den Abstrom der Gewebsflüssigkeit (Lymphe) anregt und Schwellungen vermindert - Lymphdrainage
Massage, z.B. Akupunktmassage, Bindegewebsmassage, Shiatsu
Medizinische Fußpflege über eine Kooperation
Musiktherapie Angebot besteht in allen Fachabteilungen des psychiatrischen Fachkrankenhauses
Pädagogisches Leistungsangebot, z.B. Musik- oder Spieltherapie, Unterricht für schulpflichtige Kinder in der Pflegeschule im Pflege-Kompetenz-Zentrum des Landkreises Diepholz am Standort Syke
Pflegekonzept zur Förderung wahrnehmungsbeeinträchtigter, z.B. bewusstloser Menschen - Basale Stimulation
Planung und Durchführung des gesamten Pflegeprozesses des Patienten durch eine oder mehrere Pflegepersonen
Planung und Organisation der Entlassung von Patienten aus dem Krankenhaus und der anschließenden Betreuung im Alltag
Psychologisches bzw. psychotherapeutisches Leistungsangebot oder Psychosozialdienst, z.B. Gesprächs-, Verhaltens- bzw. Suchttherapie Angebot besteht in allen Fachabteilungen des psychiatrischen Fachkrankenhauses
Rückenschulung, Haltungsschulung bzw. Wirbelsäulengymnastik z.B. Bewegungsgruppen
Schmerztherapie und umfassende Betreuung von Schmerzpatienten
Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit, z.B. Besichtigungen und Führungen (Kreißsaal, Hospiz etc.), Vorträge, Informationsveranstaltungen Vorträge und Informationsveranstaltungen, Besichtigungen und Führungen
Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Angehörigen, z.B. Beratung zur Vorbeugung von Stürzen z.B. Sturzprophylaxe
Spezielle Entspannungstherapie, z.B. autogenes Training, Progressive Muskelentspannung
Spezielles Angebot für Eltern und Familien, z. B. Schreiambulanz, Tragetuchkurs, Babymassagekurs, Elterncafé, Erziehungsberatung Beratungsgespräche im Rahmen der Kinder Bobath-Therapie
Spezielles Angebot für Personen mit Nervenkrankheiten, z. B. Schlucktherapie im Rahmen der Bobath-Therapie
Spezielles Pflegekonzept zur Wahrnehmung und Unterstützung von Bewegungsabläufen (Kinästhetik) Bewegungslehre zur Entlastung von Patienten und Personal. Mitarbeiter und Patienten werden in dieser spezifischen Form der gesunden und rückenschonenden Bewegungslehre geschult.
Spezielles pflegerisches Leistungsangebot z.B. Pflegevisiten, Pflegeexperten Pflegeexpertinnen Beratung
Sporttherapie, Bewegungstherapie, z.B. Feldenkrais, Eurhythmie
Stimm- und Sprachtherapie - Logopädie
Therapie und Beratung bei künstlichem Darm- bzw. Blasenausgang (Stoma) durch externe Leistungserbringer
Versorgung mit Hilfsmitteln, z.B. Geh-, Seh- oder Hörhilfen
Wärme- und Kälteanwendungen
Wundversorgung und umfassende Betreuung von Patienten mit chronischen Wunden wie Wundliegegeschwür (Dekubitus) oder offenen Beinen (Ulcus cruris)
Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen, Angebot der Pflege zu Hause oder der Kurzzeitpflege zwischen Krankenhausaufenthalt und Rückkehr nach Hause Zusammenarbeit mit verschiedenen regionalen Anbietern
Zusammenarbeit mit und Kontakt zu Selbsthilfegruppen Adipositas Selbsthilfegruppe

Aspekte der Barrierefreiheit

Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung
Verwenden von Symbolen, zur Vermittlung von Information durch vereinfachte grafische Darstellung

Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschen mit Mobilitätseinschränkungen
Besondere personelle Unterstützung ehrenamtliche Helfer
Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug
Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen
Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen
Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette
Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä.

Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Patienten oder Patientinnen mit schweren Allergien
Angebot von Lebensmitteln für eine definierte Personengruppe, einen besonderen Ernährungszweck bzw. mit deutlichem Unterschied zu Lebensmitteln des allgemeinen Verzehrs

Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße
Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar)
Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.B. Patientenlifter
Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.B. Anti-Thrombosestrümpfe
OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische
Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße
Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.B. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten

Berücksichtigung von Fremdsprachlichkeit und Religionsausübung
Angebot eines Dolmetschers, der gesprochenen Text von einer Ausgangssprache in eine Zielsprache überträgt durch Beschäftigte der Klinik
Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal
Räumlichkeiten zur Religionsausübung vorhanden z.B. Raum der Stille

Organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschen mit Hörbehinderung oder Gehörlosigkeit
Dolmetscher für Gebärdensprache über externe Unterstützung
Übertragung von Informationen in besonders leicht verständliche sprachliche Ausdrucksweise

Unterstützung von sehbehinderten oder blinden Menschen
Blindenleitsystem bzw. personelle Unterstützung für sehbehinderte oder blinde Menschen
Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung

Personelle Ausstattung

Ärzte

	Vollkräfte Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit in Stunden: 40,0	Fälle je Vollkraft Verhältnis der vollstationären Fallzahl des Krankenhauses bzw. der Fachabteilung zu den angestellten Vollkräften / Personen im Berichtsjahr. Je höher die Zahl ist, desto mehr Patienten muss eine Vollkraft durchschnittlich im Jahr versorgen. Die Selbstangaben der Krankenhäuser werden durch Eigenberechnungen ergänzt.

Ärzte ohne Belegärzte	56,88	104,71
mit direktem Beschäftigungsverhältnis	56,88
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung	13,15
in stationärer Versorgung	43,73

davon Fachärzte	32,53	183,09
mit direktem Beschäftigungsverhältnis	32,53
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung	7,68
in stationärer Versorgung	24,85

Belegärzte	1,00	5956,00

Pflegekräfte

	Vollkräfte Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit in Stunden: 38,5	Fälle je Vollkraft Verhältnis der vollstationären Fallzahl des Krankenhauses bzw. der Fachabteilung zu den angestellten Vollkräften / Personen im Berichtsjahr. Je höher die Zahl ist, desto mehr Patienten muss eine Vollkraft durchschnittlich im Jahr versorgen. Die Selbstangaben der Krankenhäuser werden durch Eigenberechnungen ergänzt.

Krankenpfleger	161,80	36,81
mit direktem Beschäftigungsverhältnis	160,39
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis	1,41
in ambulanter Versorgung	2,80
in stationärer Versorgung	159,00
ohne Fachabteilungszuordnung	15,37
mit direktem Beschäftigungsverhältnis	15,08
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis	0,29
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung	15,37

Kinderkrankenpfleger	2,19	2719,63
mit direktem Beschäftigungsverhältnis	2,19
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung	2,19
ohne Fachabteilungszuordnung
mit direktem Beschäftigungsverhältnis
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung

Altenpfleger	4,78	1246,03
mit direktem Beschäftigungsverhältnis	4,78
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung	4,78
ohne Fachabteilungszuordnung
mit direktem Beschäftigungsverhältnis
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung

Pflegeassistenten	1,78	3346,07
mit direktem Beschäftigungsverhältnis	1,78
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung	1,78
ohne Fachabteilungszuordnung
mit direktem Beschäftigungsverhältnis
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung

Krankenpflegehelfer	2,96	2012,16
mit direktem Beschäftigungsverhältnis	2,96
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung	2,96
ohne Fachabteilungszuordnung
mit direktem Beschäftigungsverhältnis
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung

Pflegehelfer	6,62	899,70
mit direktem Beschäftigungsverhältnis	6,62
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung	6,62
ohne Fachabteilungszuordnung
mit direktem Beschäftigungsverhältnis
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung

Operationstechnische Assistenz	4,00
mit direktem Beschäftigungsverhältnis	4,00
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung	0,80
in stationärer Versorgung	3,20
ohne Fachabteilungszuordnung	4,00
mit direktem Beschäftigungsverhältnis	4,00
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung	0,80
in stationärer Versorgung	3,20

Medizinische Fachangestellte	15,12	393,92
mit direktem Beschäftigungsverhältnis	15,12
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung	4,68
in stationärer Versorgung	10,44
ohne Fachabteilungszuordnung	2,96
mit direktem Beschäftigungsverhältnis	2,96
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung	2,96

Spezielles therapeutisches Personal

		Vollkräfte

Personal mit Zusatzqualifikation Kinästhetik		23,82
mit direktem Beschäftigungsverhältnis		23,82
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung		23,82

Masseure/ Medizinische Bademeister		1,00
mit direktem Beschäftigungsverhältnis		1,00
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung		0,90
in stationärer Versorgung		0,10

Wundversorgungsspezialist		3,50
mit direktem Beschäftigungsverhältnis		3,50
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung		3,50

Kunsttherapeuten		2,04
mit direktem Beschäftigungsverhältnis		2,04
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung		2,04

Diätassistenten		0,50
mit direktem Beschäftigungsverhältnis		0,50
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung		0,50

Musiktherapeuten		0,76
mit direktem Beschäftigungsverhältnis		0,76
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung		0,76

Pädagogen/ Lehrer		2,00
mit direktem Beschäftigungsverhältnis		2,00
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung		2,00

Therapeut für Erwachsene bzw. Kinder mit hirn- und rückenmarksbedingten Bewegungsstörungen - Bobath-Therapeut		1,91
mit direktem Beschäftigungsverhältnis		1,91
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung		1,91

Medizinisch-technische Radiologieassistenten (MTRA)		4,02
mit direktem Beschäftigungsverhältnis		4,02
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung		1,37
in stationärer Versorgung		2,65

Sozialarbeiter		4,67
mit direktem Beschäftigungsverhältnis		4,67
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung		0,67
in stationärer Versorgung		4,00

Fachkraft für die Untersuchung und Behandlung durch bestimmte Handgriffe (Manuelle Therapie)		1,28
mit direktem Beschäftigungsverhältnis		1,28
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung		1,28
in stationärer Versorgung

Personal mit Zusatzqualifikation Basale Stimulation		2,00
mit direktem Beschäftigungsverhältnis		2,00
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung		2,00

Physiotherapeuten		6,52
mit direktem Beschäftigungsverhältnis		6,52
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung		1,38
in stationärer Versorgung		5,14

Logopäden/ Klinische Linguisten/ Sprechwissenschaftler/ Phonetiker		0,58
mit direktem Beschäftigungsverhältnis		0,58
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung		0,58

Heilpraktiker		0,91
mit direktem Beschäftigungsverhältnis		0,91
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung		0,91

Ergotherapeuten		7,79
mit direktem Beschäftigungsverhältnis		7,79
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung		7,79

Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik

		Vollkräfte

Diplom-Psychologen		2,02
mit direktem Beschäftigungsverhältnis		2,02
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung		2,02

Psychologische Psychotherapeuten		4,05
mit direktem Beschäftigungsverhältnis		4,05
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung		1,41
in stationärer Versorgung		2,64

Psychotherapeuten in Ausbildung während der praktischen Tätigkeit		4,46
mit direktem Beschäftigungsverhältnis		4,46
ohne direktes Beschäftigungsverhältnis
in ambulanter Versorgung
in stationärer Versorgung		4,46

Hygiene und Hygienepersonal

Hygienepersonal
Vorsitzender der Hygienekommission Ärztlicher Direktor / CA Anästhesie Dr. Wolfgang Grzibiela Tel.: 04241 / 81 - 31101 Fax: 04241 / 81 - 31602 E-Mail: w.grzibiela@kliniken-lkd.de
Hygienekommission eingerichtet	halbjährlich
Krankenhaushygieniker externe Klinikhygiene Labor Wisplinghoff	1,00
Hygienebeauftragte Ärzte Dr. Hausschildt, Dr. Lenk	2,00
Hygienefachkräfte	1,00
Hygienebeauftragte Pflege	19,00

Hygienemaßnahmen

Mitarbeiterschulungen zu hygienebezogenen Themen

Schulungen für neue Mitarbeiter, Mitarbeiter in den Bereichen Küche, Service und Pflege

Teilnahme an der (freiwilligen) „Aktion Saubere Hände“ (ASH)

Teilnahme (ohne Zertifikat)

Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten

System zur Überwachung von im Krankenhaus erworbenen Infektionen (Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System - KISS)

HAND-KISS
ITS-KISS

Teilnahme an anderen Netzwerken zur Prävention von im Krankenhaus erworbenen Infektionen

Öffentlich zugängliche Berichterstattung zu Infektionsraten


Hygienemaßnahmen beim Legen zentraler Venenkatheter
Hygienische Händedesinfektion	ja
Hautdesinfektion der Kathetereinstichstelle	ja
Beachtung der Einwirkzeit des Desinfektionsmittels	ja
Verwendung steriler Handschuhe	ja
Verwendung steriler Kittel	ja
Verwendung einer Kopfhaube	ja
Verwendung eines Mund-Nasen-Schutzes	ja
Verwendung eines sterilen Abdecktuches	ja
Standard ist durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert	ja


Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern
Standard ist durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert	ja


Leitlinie zur Antibiotikatherapie	liegt nicht vor


Durchführung einer Antibiotikaprophylaxe vor der Operation
Indikation zur Antibiotikaprophylaxe wird gestellt	ja
Antibiotikaauswahl berücksichtigt das zu erwartende Keimspektrum und die lokale Resistenzlage	ja
Zeitpunkt/ Dauer der Antibiotikaprophylaxe wird berücksichtigt	ja
Standard ist durch die Geschäftsführung, Arzneimittel- oder Hygienekommission autorisiert	ja
Überprüfung der Antibiotikaprophylaxe bei jedem operierten Patienten mittels Checkliste (z.B. WHO Surgical Checklist)	ja


Hygienemaßnahmen bei der Wundversorgung
Hygienische Händedesinfektion (vor, ggf. während und nach dem Verbandwechsel)	ja
Verbandwechsel unter keimfreien Bedingungen	ja
Antiseptische/ keimbekämpfende Behandlung infizierter Wunden	ja
Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer keimfreien Wundauflage	ja
Meldung an den Arzt und Dokumentation bei Verdacht auf eine Wundinfektion nach der OP	ja
Standard ist durch die Geschäftsführung, Arzneimittel- oder Hygienekommission autorisiert	ja


Erhebung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs
Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen	29 ml/Patiententag
Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen	23 ml/Patiententag
Stationsbezogene Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs	ja

Besondere Maßnahmen im Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern:
Information/Aufklärung der Patienten mit multiresistenten Keimen (MRSA) z.B. durch Flyer
Information der Mitarbeiter bei Auftreten von MRSA zur Vermeidung der Erregerverbreitung
Untersuchung von Risikopatienten auf MRSA bei Aufnahme auf Grundlage der aktuellen Empfehlungen des Robert-Koch-Instituts
Regelmäßige Mitarbeiterschulungen zum Umgang mit Patienten mit MRSA/ MRE/ Noro-Viren

Arzneimitteltherapiesicherheit

Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS) ist die Gesamtheit der Maßnahmen zur Gewährleistung eines optimalen Medikationsprozesses mit dem Ziel, Medikationsfehler und damit vermeidbare Risiken für Patientinnen und Patienten bei Arzneimitteltherapie zu verringern. Eine Voraussetzung für die erfolgreiche Umsetzung dieser Maßnahmen ist, dass AMTS als integraler Bestandteil der täglichen Routine in einem interdisziplinären und multiprofessionellen Ansatz gelebt wird.

Verantwortliches Personal
Verantwortliche Person für Arzneimitteltherapiesicherheit Ärztlicher Direktor Dr. med. Wolfgang Grzibiela Tel.: 04241 / 81 - 31101 Fax: 04241 / 81 - 31602 E-Mail: w.grzibiela@kliniken-lkd.de
Gremium, welches sich regelmäßig zum Thema Arzneimitteltherapiesicherheit austauscht	Arzneimittelkommission
Pharmazeutisches Personal
Apotheker	1
Weiteres pharmazeutisches Personal	0
Erläuterungen	In Kooperation mit Antares Apotheke Bremen

Instrumente und Maßnahmen
Die Instrumente und Maßnahmen zur Förderung der Arzneimitteltherapiesicherheit werden mit Fokus auf den typischen Ablauf des Medikations-prozesses bei der stationären Patientenversorgung dargestellt. Eine Besonderheit des Medikationsprozesses im stationären Umfeld stellt das Überleitungsmanagement bei Aufnahme und Entlassung dar. Die im Folgenden gelisteten Instrumente und Maßnahmen adressieren Strukturele-mente, z. B. besondere EDV-Ausstattung und Arbeitsmaterialien, sowie Prozessaspekte, wie Arbeitsbeschreibungen für besonders risikobehaftete Prozessschritte bzw. Konzepte zur Sicherung typischer Risikosituationen. Zusätzlich können bewährte Maßnahmen zur Vermeidung von bzw. zum Lernen aus Medikationsfehlern angegeben werden. Das Krankenhaus stellt hier dar, mit welchen Aspekten es sich bereits auseinandergesetzt, bzw. welche Maßnahmen es konkret umgesetzt hat.
Schulungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter zu AMTS bezogenen Themen
Spezifisches Infomaterial zur AMTS verfügbar z. B. für Chroniker, Hochrisikoarzneimittel, Kinder
Verwendung standardisierter Bögen für die Arzneimittel-Anamnese	Fachärztliche Aufnahmebestätigung 01.09.2019
Elektronische Hilfe bei Aufnahme- und Anamnese-Prozessen (z. B. Einlesen von Patientendaten)
Beschreibung für einen optimalen Medikationsprozess (Anamnese – Verordnung – Anwendung usw.)	Stellen und Verabreichen von Medikamenten (VA-PD-010)
Standardisiertes Vorgehen zur guten Verordnungspraxis	Entlassmanagement (VA-KV-006) u. Arzneimitteltherapiesicherheit (VA-AD-004)
Nutzung einer Verordnungssoftware (d. h. strukturierte Eingabe von Wirkstoff, Form, Dosis usw.)
Bereitstellung eines oder mehrerer elektronischer Arzneimittelinformationssysteme
Konzepte zur Sicherstellung einer fehlerfreien Zubereitung von Arzneimitteln	Bereitstellung einer geeigneten Infrastruktur zur Sicherstellung einer fehlerfreien Zubereitung Zubereitung durch pharmazeutisches Personal Anwendung von gebrauchsfertigen Arzneimitteln bzw. Zubereitungen
Elektronische Unterstützung der Versorgung von Patientinnen und Patienten mit Arzneimitteln	Vorhandensein von elektronischen Systemen zur Entscheidungsunterstützung (z.B. Meona®, Rpdoc®, AIDKlinik®, ID Medics® bzw. ID Diacos® Pharma) Versorgung der Patientinnen und Patienten mit patientenindividuell abgepackten Arzneimitteln durch die Krankenhausapotheke (z.B. Unit-Dose-System) Arzneimittelbestellung Savit-Portal
Elektronische Dokumentation der Verabreichung von Arzneimitteln
Maßnahmen zur Minimierung von Medikationsfehlern	Fallbesprechungen Maßnahmen zur Vermeidung von Arzneimittelverwechslung Spezielle AMTS-Visiten (z. B. pharmazeutische Visiten, antibiotic stewardship, Ernährung) Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem (siehe Kap. 12.2.3.2) Arzneimittelsicherheits-Leitlinie (AA-KV-005)
Maßnahmen zur Sicherstellung einer lückenlosen Arzneimitteltherapie nach Entlassung	Aushändigung von arzneimittelbezogenen Informationen für die Weiterbehandlung und Anschlussversorgung des Patienten im Rahmen eines (ggf. vorläufigen) Entlassbriefs Aushändigung von Patienteninformationen zur Umsetzung von Therapieempfehlungen Aushändigung des Medikationsplans bei Bedarf Arzneimittel-Mitgabe oder Ausstellung von Entlassrezepten

Klinisches Risikomanagement

Verantwortlichkeiten
Verantwortliche Person Klinisches Risikomanagement Qualitätsmanagement Melanie Kolkhorst Tel.: 05442 / 87909298 Fax: 05442 / 87909909 E-Mail: m.kolkhorst@kliniken-lkd.de
Zentrale Arbeitsgruppe, die sich zum Risikomanagement austauscht	Ärztlicher Dienst (Innere Medizin, Chirurgie, Psychiatrie), Funktionsdienst, Pflege Somatik, Pflege Psychiatrie, Qualitätsmanagement bei Bedarf

Maßnahmen zur Verbesserung der Behandlung
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
Mitarbeiterbefragungen
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
Entlassungsmanagement	VA Entlassmanagement 01.10.2017 Ergebnis der Patientenbefragung
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
Vollständige Präsentation notwendiger Befunde vor der Operation	OP-Sicherheitscheckliste s. Sign In (CL-OP-001) 01.08.2018
Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, -Zeit und erwartetem Blutverlust vor der Operation	OP-Sicherheitscheckliste / Team Time Out 01.08.2018
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen	VA OP-Sicherheitscheckliste (VA-OP-001) 02.05.2015
Standards für Aufwachphase und Versorgung nach der Operation	SOPs Standardmappe Anästhesiepflege 01.06.2015
Klinisches Notfallmanagement	Notfallhandbuch 01.11.2018
Schmerzmanagement	VA Schmerz (VA-PD-007) 01.02.2015
Sturzprophylaxe	VA Sturzprophylaxe (VA-PD-008) 01.02.2015
Standardisiertes Konzept zur Vorbeugung von Wundliegegeschwüren	VA Dekubitusprophylaxe (VA-PD-003) 01.02.2015
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen	VA Fixierung (VA-PD-006) 01.02.2015
Durchführung interdisziplinärer Fallbesprechungen/-konferenzen	Qualitätszirkel 2018 Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen 2018

Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem
Tagungsgremium, das die Ereignisse des einrichtungsinternen Fehlermeldesystems bewertet	monatlich
Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit	Einführung von Patientenidentifikationsarmbändern
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum internen Fehlermeldesystem	01.08.2017
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen	monatlich
Mitarbeiterschulungen zum internen Fehlermeldesystem und zur Umsetzung der Erkenntnisse	bei Bedarf

Einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem
Nutzung eines einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystems
Tagungsgremium, das die Ereignisse des einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystems bewertet

Ambulanzen

Ambulanz für Unfälle, die während der Arbeit passieren und für deren Behandlung die Berufsgenossenschaft zahlt (Plastische und Ästhetische Chirurgie, Handchirurgie)
Art der Ambulanz	Ambulanz für Unfälle, die während der Arbeit passieren und für deren Behandlung die Berufsgenossenschaft zahlt
Krankenhaus	Kliniken Landkreis Diepholz gGmbH, Klinik Bassum
Fachabteilung	Plastische und Ästhetische Chirurgie, Handchirurgie
Leistungen der Ambulanz	Diagnostik und Therapie von Patienten nach Berufsunfall mit dem Schwerpunkt Handchirurgie
Erläuterungen des Krankenhauses	BG-Sprechstunde (DAV)

Ambulante HNO-Versorgung (Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde)
Art der Ambulanz	Ambulante HNO-Versorgung
Krankenhaus	Kliniken Landkreis Diepholz gGmbH, Klinik Bassum
Fachabteilung	Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
Erläuterungen des Krankenhauses	Terminvereinbarung in der HNO-Praxis

Ambulanz für Psychiatrie und Psychotherapie (Psychiatrie und Psychotherapie)
Art der Ambulanz	Ambulanz für Psychiatrie und Psychotherapie
Krankenhaus	Kliniken Landkreis Diepholz gGmbH, Klinik Bassum
Fachabteilung	Psychiatrie und Psychotherapie
Leistungen der Ambulanz	Gerontopsychiatrische Diagnostik und Therapie Diagnostik und Therapie der Erkrankungen des psychiatrischen Fachgebiets, Testpsychologische Diagnosik
Erläuterungen des Krankenhauses	Termine nach Vereinbarung

Ambulanz für Psychiatrie und Psychotherapie (Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze))
Art der Ambulanz	Ambulanz für Psychiatrie und Psychotherapie
Krankenhaus	Kliniken Landkreis Diepholz gGmbH, Klinik Bassum
Fachabteilung	Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze)

Anästhesie Ambulanz (Anästhesiologie und Intensivmedizin)
Art der Ambulanz	Anästhesie Ambulanz
Krankenhaus	Kliniken Landkreis Diepholz gGmbH, Klinik Bassum
Fachabteilung	Anästhesiologie und Intensivmedizin
Leistungen der Ambulanz	Anästhesiesprechstunde, ambulante belegärztliche Leistungen in der Anästhesie, Untersuchungen niedergelassener Kollegen im Krankenhaus z. B. Koloskopie KV-Ambulanz für Belegärzte

Chirurgische Ambulanz (Allgemein- und Viszeralchirurgie)
Art der Ambulanz	Chirurgische Ambulanz
Krankenhaus	Kliniken Landkreis Diepholz gGmbH, Klinik Bassum
Fachabteilung	Allgemein- und Viszeralchirurgie
Leistungen der Ambulanz	Sprechstunde für Hermien Kolon-Proktologische Sprechstunde Adipositas Sprechstunde - Ambulante chirurgische Versorgung, - Sprechstunde für Schilddrüse Sprechstunde für Krampfadern
Erläuterungen des Krankenhauses	Überweisung durch Fachärzte für Chirurgie oder Orthopädie, Termine nach Vereinbarung

Chirurgische Ambulanz (Allgemein- und Viszeralchirurgie)
Art der Ambulanz	Chirurgische Ambulanz
Krankenhaus	Kliniken Landkreis Diepholz gGmbH, Klinik Bassum
Fachabteilung	Allgemein- und Viszeralchirurgie
Leistungen der Ambulanz	Privatsprechstunde, Privatbehandlung
Erläuterungen des Krankenhauses	Termine nach Vereinbarung

Innere Ambulanz (Innere Medizin und Gastroenterologie)
Art der Ambulanz	Innere Ambulanz
Krankenhaus	Kliniken Landkreis Diepholz gGmbH, Klinik Bassum
Fachabteilung	Innere Medizin und Gastroenterologie
Leistungen der Ambulanz	Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Margen-Darm-Traktes
Erläuterungen des Krankenhauses	Überweisung durch Vertragsärzte, Termine nach Vereinbarung

Innere Ambulanz (Innere Medizin und Gastroenterologie)
Art der Ambulanz	Innere Ambulanz
Krankenhaus	Kliniken Landkreis Diepholz gGmbH, Klinik Bassum
Fachabteilung	Innere Medizin und Gastroenterologie
Leistungen der Ambulanz	Gesamtes Spektrum der Inneren Medizin
Erläuterungen des Krankenhauses	Termine nach Vereinbarung

Notfallambulanz (Innere Medizin und Gastroenterologie)
Art der Ambulanz	Notfallambulanz
Krankenhaus	Kliniken Landkreis Diepholz gGmbH, Klinik Bassum
Fachabteilung	Innere Medizin und Gastroenterologie
Leistungen der Ambulanz	Internistische Notfallversorgung

Notfallambulanz (Allgemein- und Viszeralchirurgie)
Art der Ambulanz	Notfallambulanz
Krankenhaus	Kliniken Landkreis Diepholz gGmbH, Klinik Bassum
Fachabteilung	Allgemein- und Viszeralchirurgie

Notfallambulanz (Plastische und Ästhetische Chirurgie, Handchirurgie)
Art der Ambulanz	Notfallambulanz
Krankenhaus	Kliniken Landkreis Diepholz gGmbH, Klinik Bassum
Fachabteilung	Plastische und Ästhetische Chirurgie, Handchirurgie

Plastische und handchirugische Ambulanz (Plastische und Ästhetische Chirurgie, Handchirurgie)
Art der Ambulanz	Plastische und handchirugische Ambulanz
Krankenhaus	Kliniken Landkreis Diepholz gGmbH, Klinik Bassum
Fachabteilung	Plastische und Ästhetische Chirurgie, Handchirurgie
Erläuterungen des Krankenhauses	Facharztüberweisung durch Chirurgie, Reumatologie, Orthopädie, Urologie, Gynäkologie und Psychiatrie

Plastische und handchirurgische Ambulanz (Plastische und Ästhetische Chirurgie, Handchirurgie)
Art der Ambulanz	Plastische und handchirurgische Ambulanz
Krankenhaus	Kliniken Landkreis Diepholz gGmbH, Klinik Bassum
Fachabteilung	Plastische und Ästhetische Chirurgie, Handchirurgie
Leistungen der Ambulanz	Privatsprechstunde, Privatbehandlung
Erläuterungen des Krankenhauses	Termine nach Vereinbarung

Psychiatrische Institutsambulanz (Psychosomatik und Psychotherapie)
Art der Ambulanz	Psychiatrische Institutsambulanz
Krankenhaus	Kliniken Landkreis Diepholz gGmbH, Klinik Bassum
Fachabteilung	Psychosomatik und Psychotherapie

Psychiatrische Institutsambulanz (Psychosomatik und Psychotherapie)
Art der Ambulanz	Psychiatrische Institutsambulanz
Krankenhaus	Kliniken Landkreis Diepholz gGmbH, Klinik Bassum
Fachabteilung	Psychosomatik und Psychotherapie
Leistungen der Ambulanz	Diagnostik und Therapie der Erkrankungen des psychosomatischen Fachgebietes, Nachsorge und andere Gruppenangebote
Erläuterungen des Krankenhauses	Termine nach Vereinbarung

Vor- und nachstationäre Leistungen (Innere Medizin und Gastroenterologie)
Art der Ambulanz	Vor- und nachstationäre Leistungen
Krankenhaus	Kliniken Landkreis Diepholz gGmbH, Klinik Bassum
Fachabteilung	Innere Medizin und Gastroenterologie
Leistungen der Ambulanz	Kontrolle des Behandlungserfolges
Erläuterungen des Krankenhauses	Vor einer bzw. im Anschluss an eine stationäre Behandlung

Vor- und nachstationäre Leistungen (Allgemein- und Viszeralchirurgie)
Art der Ambulanz	Vor- und nachstationäre Leistungen
Krankenhaus	Kliniken Landkreis Diepholz gGmbH, Klinik Bassum
Fachabteilung	Allgemein- und Viszeralchirurgie
Leistungen der Ambulanz	Indikations- und Anästhesiesprechstunde
Erläuterungen des Krankenhauses	Vor einer bzw. im Anschluss an eine stationäre Behandlung, Termine nach Vereinbarung

Vor - und nachstationöre Leistungen (Psychiatrie und Psychotherapie)
Art der Ambulanz	Vor - und nachstationöre Leistungen
Krankenhaus	Kliniken Landkreis Diepholz gGmbH, Klinik Bassum
Fachabteilung	Psychiatrie und Psychotherapie

Gesetzliche Qualitätssicherung

Lungenentzündung, die außerhalb des Krankenhauses erworben wurde: Der Sauerstoffgehalt im Blut wurde innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme in das Krankenhaus gemessen
Rechnerisches Ergebnis	95,3 % Je höher, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	100 bis mindestens 95,00 Prozent
Bundesergebnis	98,49 %
Trend
Untersuchte Fälle (Nenner)	129
Gezählte Ereignisse (Zähler)	123
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich	90,22 bis 97,85
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	unverändert
Art des Wertes	Qualitätsindikator (QI)
Bezug Zum Verfahren	QSKH
Fachlicher Hinweis des IQTIG zur Interpretation des Qualitätsindikators

Lungenentzündung, die außerhalb des Krankenhauses erworben wurde: Der Sauerstoffgehalt im Blut wurde innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme in das Krankenhaus gemessen (bezogen auf Patientinnen und Patienten, die nicht aus einem anderem Krankenhaus aufgenommen wurden)
Rechnerisches Ergebnis	95,3 % Je höher, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	nicht definiert
Bundesergebnis	98,54 %
Trend	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Untersuchte Fälle (Nenner)	127
Gezählte Ereignisse (Zähler)	121
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich	90,08 bis 97,82
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	unverändert
Art des Wertes	Transparenzkennzahl (TKez)
Bezug Zum Verfahren	QSKH
Fachlicher Hinweis des IQTIG zur Interpretation des Qualitätsindikators

Lungenentzündung, die außerhalb des Krankenhauses erworben wurde: Behandlung mit Antibiotika innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme in das Krankenhaus (bezogen auf Patientinnen und Patienten, die nicht aus einem anderem Krankenhaus aufgenommen wurden)
Rechnerisches Ergebnis	98,2 % Je höher, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	100 bis mindestens 90,00 Prozent
Bundesergebnis	95,1 %
Trend
Untersuchte Fälle (Nenner)	114
Gezählte Ereignisse (Zähler)	112
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich	93,83 bis 99,52
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	unverändert
Art des Wertes	Qualitätsindikator (QI)
Bezug Zum Verfahren	QSKH
Fachlicher Hinweis des IQTIG zur Interpretation des Qualitätsindikators

Lungenentzündung, die außerhalb des Krankenhauses erworben wurde: Körperliche Aktivierung innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme in das Krankenhaus bei Patientinnen und Patienten mit mittlerem Risiko, an einer Lungenentzündung zu versterben
Rechnerisches Ergebnis	84,1 % Je höher, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	100 bis mindestens 90,00 Prozent
Bundesergebnis	93,87 %
Trend	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Untersuchte Fälle (Nenner)	63
Gezählte Ereignisse (Zähler)	53
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich	73,19 bis 91,14
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	unverändert
Art des Wertes	Qualitätsindikator (QI)
Bezug Zum Verfahren	QSKH
Fachlicher Hinweis des IQTIG zur Interpretation des Qualitätsindikators

Lungenentzündung, die außerhalb des Krankenhauses erworben wurde: Ob die Patientin / der Patient ausreichend gesund war, wurde nach festgelegten Kriterien vor Entlassung aus dem Krankenhaus bestimmt
Rechnerisches Ergebnis	98,9 % Je höher, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	100 bis mindestens 95,00 Prozent
Bundesergebnis	95,56 %
Trend
Untersuchte Fälle (Nenner)	88
Gezählte Ereignisse (Zähler)	87
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich	93,84 bis 99,80
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	unverändert
Art des Wertes	Qualitätsindikator (QI)
Bezug Zum Verfahren	QSKH
Fachlicher Hinweis des IQTIG zur Interpretation des Qualitätsindikators

Lungenentzündung, die außerhalb des Krankenhauses erworben wurde: Die Anzahl der Atemzüge pro Minute der Patientin / des Patienten wurde bei Aufnahme in das Krankenhaus gemessen
Rechnerisches Ergebnis	97,7 % Je höher, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	100 bis mindestens 95,00 Prozent
Bundesergebnis	96,49 %
Trend
Untersuchte Fälle (Nenner)	128
Gezählte Ereignisse (Zähler)	125
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich	93,34 bis 99,20
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	unverändert
Art des Wertes	Qualitätsindikator (QI)
Bezug Zum Verfahren	QSKH
Fachlicher Hinweis des IQTIG zur Interpretation des Qualitätsindikators

Lungenentzündung, die außerhalb des Krankenhauses erworben wurde: Verhältnis der tatsächlichen Anzahl zur vorher erwarteten Anzahl an Patientinnen und Patienten, die während des Krankenhausaufenthalts verstorben sind (berücksichtigt wurden individuelle Risiken der Patientinnen und Patienten)
Rechnerisches Ergebnis	1,0 Je niedriger, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	0 bis höchstens 1,58
Bundesergebnis	1,06
Trend
Untersuchte Fälle (Nenner)	129
Gezählte Ereignisse (Zähler)	18
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)	18,28
95%-Vertrauensbereich	0,64 bis 1,48
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Art des Wertes	Qualitätsindikator (QI)
Bezug Zum Verfahren	QSKH
Fachlicher Hinweis des IQTIG zur Interpretation des Qualitätsindikators

Gynäkologische Operationen: Operationen an den weiblichen Geschlechtsorganen (Operationen zur Entfernung der Gebärmutter werden nicht berücksichtigt): Verhältnis der tatsächlichen Anzahl zur vorher erwarteten Anzahl an Patientinnen, bei denen während einer Operation an den weiblichen Geschlechtsorganen mindestens eines der umliegenden Organe verletzt wurde (berücksichtigt wurden individuelle Risiken der Patientinnen). Die Operation wurde mittels einer Bauchspiegelung vorgenommen
Rechnerisches Ergebnis	0,0 Je niedriger, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	0 bis höchstens 4,18
Bundesergebnis	1,1
Kommentar/Erläuterung der zuständigen Stellen	In den risikoadjustierten Qualitätsindikatoren sind die erwarteten Werte der Krankenhäuser immer größer als 0. Sehr kleine Werte von z.B. 0,001 können aus technischen Gründen nicht dargestellt werden, da nur zwei Nachkommastellen ausgewiesen werden.
Trend	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Untersuchte Fälle (Nenner)
Gezählte Ereignisse (Zähler)
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich	0,00 bis 150,89
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Art des Wertes	Qualitätsindikator (QI)
Bezug Zum Verfahren	QSKH, QS-Planung
Fachlicher Hinweis des IQTIG zur Interpretation des Qualitätsindikators

Vorbeugung eines Druckgeschwürs (Dekubitus) durch pflegerische Maßnahmen: Verhältnis der tatsächlichen Anzahl zur vorher erwarteten Anzahl der Patientinnen und Patienten, bei denen während des Krankenhausaufenthalts ein Druckgeschwür (Dekubitus) entstanden ist (nicht berücksichtigt wurden Patientinnen und Patienten, bei denen durch Druck eine nicht wegdrückbare Rötung auf der Haut entstand, aber die Haut noch intakt war (Dekubitus Grad/ Kategorie 1); berücksichtigt wurden individuelle Risiken der Patientinnen und Patienten)
Rechnerisches Ergebnis	1,6 Je niedriger, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	0 bis höchstens 2,31
Bundesergebnis	1,06
Trend	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Untersuchte Fälle (Nenner)	5763
Gezählte Ereignisse (Zähler)	30
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)	19,09
95%-Vertrauensbereich	1,10 bis 2,24
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	eingeschränkt/nicht vergleichbar
Art des Wertes	Qualitätsindikator (QI)
Bezug Zum Verfahren	QSKH
Fachlicher Hinweis des IQTIG zur Interpretation des Qualitätsindikators

Vorbeugung eines Druckgeschwürs (Dekubitus) durch pflegerische Maßnahmen: Patientinnen und Patienten, bei denen während des Krankenhausaufenthalts an mindestens einer Stelle ein Druckgeschwür (Dekubitus) entstand: Das Druckgeschwür reichte bis auf die Muskeln, Knochen oder Gelenke und hatte ein Absterben von Muskeln, Knochen oder stützenden Strukturen (z. B. Sehnen oder Gelenkkapseln) zur Folge (Dekubitus Grad/ Kategorie 4)
Rechnerisches Ergebnis	0,0 % Je niedriger, desto besser
Bundesweiter Referenzbereich	Unerwünschtes Einzelereignis
Bundesergebnis	0,01 %
Trend
Untersuchte Fälle (Nenner)	5763
Gezählte Ereignisse (Zähler)	0
Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert)
95%-Vertrauensbereich	0,00 bis 0,07
Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr	unverändert
Art des Wertes	Qualitätsindikator (QI)
Bezug Zum Verfahren	QSKH
Fachlicher Hinweis des IQTIG zur Interpretation des Qualitätsindikators

Dokumentationsraten
15/1: Gynäkologische Operationen (ohne Hysterektomien)	Fallzahl: 6 Dokumentationsraten: 100,0 %
DEK: Pflege: Dekubitusprophylaxe	Fallzahl: 154 Dokumentationsraten: 100,0 %
PNEU: Ambulant erworbene Pneumonie	Fallzahl: 129 Dokumentationsraten: 100,0 %

Patientenzufriedenheit allgemein

Weiterempfehlung	77% 77% Weiterempfehlung (Bundesdurchschnitt 81%)
Würden Sie dieses Krankenhaus Ihrem besten Freund/Ihrer besten Freundin weiterempfehlen?	77 % der Befragten würden dieses Krankenhaus weiterempfehlen. Bundesdurchschnitt für alle Krankenhäuser: 81 %

Zufriedenheit mit ärztlicher Versorgung	79% 79% Zufriedenheit mit ärztlicher Versorgung (Bundesdurchschnitt 83%)
Wurden Ihre Wünsche und Bedenken in der ärztlichen Behandlung berücksichtigt?	76% 76% Berücksichtigung der Wünsche und Bedenken bei der Behandlung (Bundesdurchschnitt 81%)
Wie beurteilen Sie den Umgang der Ärztinnen und Ärzte im Krankenhaus mit Ihnen?	82% 82% Umgang der Ärzte mit Patienten (Bundesdurchschnitt 84%)
Wurden Sie von den Ärztinnen und Ärzten im Krankenhaus insgesamt angemessen informiert?	78% 78% Auskunft durch Ärzte (Bundesdurchschnitt 81%)
Wie schätzen Sie die Qualität der medizinischen Versorgung in Ihrem Krankenhaus ein?	79% 79% Qualität der medizinischen Versorgung (Bundesdurchschnitt 84%)

Zufriedenheit mit pflegerischer Betreuung	80% 80% Zufriedenheit mit pflegerischer Betreuung (Bundesdurchschnitt 82%)
Wurden Ihre Wünsche und Bedenken in der Betreuung durch die Pflegekräfte berücksichtigt?	80% 80% Berücksichtigung der Wünsche und Bedenken bei der Betreuung (Bundesdurchschnitt 82%)
Wie beurteilen Sie den Umgang der Pflegekräfte mit Ihnen?	86% 86% Umgang der Pflegekräfte mit Patienten (Bundesdurchschnitt 85%)
Wurden Sie von den Pflegekräften insgesamt angemessen informiert?	77% 77% Auskunft durch Pflegekräfte (Bundesdurchschnitt 80%)
Wie schätzen Sie die Qualität der pflegerischen Betreuung in Ihrem Krankenhaus ein?	78% 78% Qualität pflegerischer Betreuung (Bundesdurchschnitt 81%)

Zufriedenheit mit Organisation und Service	74% 74% Zufriedenheit mit Organisation und Service (Bundesdurchschnitt 77%)
Mussten Sie während Ihres Krankenhausaufenthaltes häufig warten?	73% 73% Wartezeiten (Bundesdurchschnitt 74%)
Verlief die Aufnahme ins Krankenhaus zügig und reibungslos?	80% 80% Aufnahme (Bundesdurchschnitt 81%)
Wie beurteilen Sie die Sauberkeit in Ihrem Krankenhaus?	76% 76% Sauberkeit (Bundesdurchschnitt 78%)
Entsprach die Essensversorgung im Krankenhaus Ihren Bedürfnissen?	72% 72% Essensversorgung (Bundesdurchschnitt 76%)
Wie gut war Ihre Entlassung durch das Krankenhaus organisiert?	71% 71% Entlassung (Bundesdurchschnitt 78%)

Nicht-medizinische Serviceangebote

Hinweis: Die unten stehenden Serviceangebote sind zum Teil kostenpflichtig. Bitte informieren Sie sich hierzu direkt beim jeweiligen Krankenhaus.
Abschiedsraum
Andachtsraum
Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Muslimische Ernährung, vegetarische/vegane Küche
Ein-Bett-Zimmer
Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
in begrenzter Anzahl vorhanden
Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen
Fernsehgerät am Bett/im Zimmer
Mediennutzung, Kosten pro Tag 3,00 EUR

Fernsehen, Radio, zzgl. 5,00 EUR Pfand für die Chipkarte
Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum
Hotelleistungen
Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen
Vorträge durch Ärzte bzw. medizinisches Fachpersonal zu medizinischen Themen, Tag der seelischen Gesundheit
Internetanschluss am Bett/im Zimmer
Mediennutzung, Kosten pro Tag 4,00 EUR

Fernsehen, Radio, Internet zzgl. 5,00 EUR Pfand für die Chipkarte
Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen (kostenfrei)
Gebührenfreies Parken an besonders ausgewiesenen Stellen mit Parkscheibe
Rundfunkempfang am Bett
Mediennutzung, Kosten pro Tag 3,00 EUR

Fernsehen, Radio, zzgl. 5,00 EUR Pfand für die Chipkarte
Seelsorge
Telefon am Bett
Telefonnutzung, Kosten pro Tag 3,00 EUR

Telefonnutzung, Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz 0,10 EUR

Telefonnutzung, Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen kostenlos

Telefon, Fernsehen, Radio, zzgl. 5,00 EUR Pfand für die Chipkarte
Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich)
Möglichkeit der Unterbringung einer Begleitperson abhängig von der Belegungssituation
Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer
Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen
z.B. Suchtselbsthilfegruppe, Adipositasgruppe
Zwei-Bett-Zimmer
Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle

Weitere Maßnahmen zur Qualitätssicherung und Fortbildung

Umsetzung der gesetzlichen Regelung zur Fortbildung im Krankenhaus
Anzahl der Personen, die der Fortbildungspflicht unterliegen	32
davon Nachweispflichtige	28
Nachweispflichtige, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben	28

Teilnahme an externer Qualitätssicherung nach Landesrecht
Es wurden keine landesspezifischen, verpflichtenden Qualitätssicherungsmaßnahmen vereinbart.

Qualitäts- und Beschwerdemanagement

Verantwortlich Qualitätsmanagement Qualitätsmanagement Melanie Kolkhorst Tel.: 05442 / 87909298 Fax: 05442 / 87909909 m.kolkhorst@kliniken-lkd.de
Strukturiertes Beschwerdemanagement
Schriftliches Konzept
Umgang mündliche Beschwerden
Umgang schriftliche Beschwerden
Zeitziele für Rückmeldung
Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden
Patientenbefragungen	Meinungskarten im Eingangsbereich
Einweiserbefragungen
Zentrale Arbeitsgruppe, die sich zum Qualitätsmanagement austauscht	monatlich QM-Abteilung, Geschäftsführung
Beschwerdemanagement Ansprechpartner Qualitätsmanagement Beauftragte Melanie Kolkhorst Tel.: 05442 / 87909 - 298 Fax: 05442 / 87909 - 909 m.kolkhorst@kliniken-lkd.de
Beschwerdemanagement Patientenfürsprecher Patientenfürsprecherin Isabell von Kameke Tel.: 04241 / 971865 stift.bassum@t-online.de

Fachabteilungen

Allgemeine Chirurgie
Operationen mit Schwerpunkt auf der Behandlung von inneren Organen
Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Handchirurgie
Operationen mit Schwerpunkt auf Operationen an der Hand
Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Plastische Chirurgie
Operationen mit Schwerpunkt auf Wiederherstellung der Funktion und Ästhetik von Körperteilen
Allgemeine Psychiatrie
Allgemeine Psychiatrie
Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze)
Allgemeine Psychiatrie in der Tagesklinik[ (für teilstationäre Pflegesätze)]
Gefäßchirurgie
Operationen an den Gefäßen
Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
Innere Medizin
Innere Medizin
Innere Medizin/Schwerpunkt Geriatrie
Innere Medizin/Schwerpunkt auf der Behandlung älterer Menschen
Intensivmedizin
Behandlung von Patienten auf der Intensivstation
Orthopädie und Unfallchirurgie
Behandlung von Krankheiten der Knochen, Muskeln und Gelenke und Operationen von durch Unfälle geschädigten Körperstrukturen bzw. Organen
Plastische Chirurgie
Wiederherstellung der Funktion oder Ästhetik eines Körperteils durch Operationen
Psychosomatik/Psychotherapie
Untersuchung und Behandlung von Krankheiten durch seelische, körperliche und soziale Wechselwirkungen (Psychosomatik) und Psychotherapie
Visceralchirurgie
Operationen an inneren Organen

Kliniken Landkreis Diepholz gGmbH, Klinik Bassum

Allgemeine Informationen zum Krankenhaus

Ansprechpartner und Kontakt

Leistungsspektrum

Medizinische Leistungsangebote der Fachabteilungen

Besondere apparative Ausstattung

Ärztliche Qualifikation

Pflegerische Qualifikation

Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote

Aspekte der Barrierefreiheit

Personelle Ausstattung

Ärzte

Ärzte ohne Belegärzte

davon Fachärzte

Belegärzte

Pflegekräfte

Krankenpfleger

Kinderkrankenpfleger

Altenpfleger

Pflegeassistenten

Krankenpflegehelfer

Pflegehelfer

Operationstechnische Assistenz

Medizinische Fachangestellte

Spezielles therapeutisches Personal

Personal mit Zusatzqualifikation Kinästhetik

Masseure/ Medizinische Bademeister

Wundversorgungsspezialist

Kunsttherapeuten

Diätassistenten

Musiktherapeuten

Pädagogen/ Lehrer

Therapeut für Erwachsene bzw. Kinder mit hirn- und rückenmarksbedingten Bewegungsstörungen - Bobath-Therapeut

Medizinisch-technische Radiologieassistenten (MTRA)

Sozialarbeiter

Fachkraft für die Untersuchung und Behandlung durch bestimmte Handgriffe (Manuelle Therapie)

Personal mit Zusatzqualifikation Basale Stimulation

Physiotherapeuten

Logopäden/ Klinische Linguisten/ Sprechwissenschaftler/ Phonetiker

Heilpraktiker

Ergotherapeuten

Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik

Diplom-Psychologen

Psychologische Psychotherapeuten

Psychotherapeuten in Ausbildung während der praktischen Tätigkeit

Hygiene und Hygienepersonal

Hygienepersonal

Leitlinie zur Antibiotikatherapie

Besondere Maßnahmen im Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern:

Arzneimitteltherapiesicherheit

Klinisches Risikomanagement

Ambulanzen

Ambulanz für Unfälle, die während der Arbeit passieren und für deren Behandlung die Berufsgenossenschaft zahlt (Plastische und Ästhetische Chirurgie, Handchirurgie)

Ambulante HNO-Versorgung (Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde)

Ambulanz für Psychiatrie und Psychotherapie (Psychiatrie und Psychotherapie)

Ambulanz für Psychiatrie und Psychotherapie (Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze))

Anästhesie Ambulanz (Anästhesiologie und Intensivmedizin)

Chirurgische Ambulanz (Allgemein- und Viszeralchirurgie)

Chirurgische Ambulanz (Allgemein- und Viszeralchirurgie)

Innere Ambulanz (Innere Medizin und Gastroenterologie)

Innere Ambulanz (Innere Medizin und Gastroenterologie)

Notfallambulanz (Innere Medizin und Gastroenterologie)

Notfallambulanz (Allgemein- und Viszeralchirurgie)

Notfallambulanz (Plastische und Ästhetische Chirurgie, Handchirurgie)

Plastische und handchirugische Ambulanz (Plastische und Ästhetische Chirurgie, Handchirurgie)

Plastische und handchirurgische Ambulanz (Plastische und Ästhetische Chirurgie, Handchirurgie)

Psychiatrische Institutsambulanz (Psychosomatik und Psychotherapie)

Psychiatrische Institutsambulanz (Psychosomatik und Psychotherapie)

Vor- und nachstationäre Leistungen (Innere Medizin und Gastroenterologie)

Vor- und nachstationäre Leistungen (Allgemein- und Viszeralchirurgie)

Vor - und nachstationöre Leistungen (Psychiatrie und Psychotherapie)

Gesetzliche Qualitätssicherung

Lungenentzündung, die außerhalb des Krankenhauses erworben wurde: Der Sauerstoffgehalt im Blut wurde innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme in das Krankenhaus gemessen

Lungenentzündung, die außerhalb des Krankenhauses erworben wurde: Der Sauerstoffgehalt im Blut wurde innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme in das Krankenhaus gemessen (bezogen auf Patientinnen und Patienten, die nicht aus einem anderem Krankenhaus aufgenommen wurden)

Lungenentzündung, die außerhalb des Krankenhauses erworben wurde: Behandlung mit Antibiotika innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme in das Krankenhaus (bezogen auf Patientinnen und Patienten, die nicht aus einem anderem Krankenhaus aufgenommen wurden)

Lungenentzündung, die außerhalb des Krankenhauses erworben wurde: Körperliche Aktivierung innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme in das Krankenhaus bei Patientinnen und Patienten mit mittlerem Risiko, an einer Lungenentzündung zu versterben

Lungenentzündung, die außerhalb des Krankenhauses erworben wurde: Ob die Patientin / der Patient ausreichend gesund war, wurde nach festgelegten Kriterien vor Entlassung aus dem Krankenhaus bestimmt

Lungenentzündung, die außerhalb des Krankenhauses erworben wurde: Die Anzahl der Atemzüge pro Minute der Patientin / des Patienten wurde bei Aufnahme in das Krankenhaus gemessen

Lungenentzündung, die außerhalb des Krankenhauses erworben wurde: Verhältnis der tatsächlichen Anzahl zur vorher erwarteten Anzahl an Patientinnen und Patienten, die während des Krankenhausaufenthalts verstorben sind (berücksichtigt wurden individuelle Risiken der Patientinnen und Patienten)

Patientenzufriedenheit allgemein