Diana Krankenhausbetriebsgesellschaft mbH
Dahlenburger Straße 2 a
29549 Bad Bevensen
http://www.diana-klinik.de
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Allgemeine Informationen zum Krankenhaus
Ansprechpartner und Kontakt
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Verantwortlich Krankenhausleitung Geschäftsführung Detlef Bätz Tel.: 05821 / 80 - 3000 Fax: 05821 / 80 - 433000 E-Mail: detlef.baetz@diana-klinik.de |
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Ärztliche Leitung Ärztlicher Direktor Prof. Dr. med. Joachim Gerber Tel.: 05821 / 80 - 3133 Fax: 05821 / 80 - 3160 E-Mail: j.gerber@diana-klinik.de |
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Pflegedienstleitung Pflegedirektion Vertretung Akutgeriatrie Ramona Schröder Tel.: 05821 / 80 - 3203 Fax: 05821 / 80 - 3353 E-Mail: ramona.schroeder@diana-klinik.de |
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Pflegedienstleitung Pflegedirektorin Akutgeriatrie Bernadett Kossel-Lietz Tel.: 05821 / 80 - 3202 Fax: 05821 / 80 - 3353 E-Mail: bernadett.kossel-lietz@diana-klinik.de |
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Verwaltungsleitung Stellvertretender Geschäftsführer Diplom-Betriebswirt Heinz-Josef Schüler Tel.: 05821 / 80 - 3002 Fax: 05821 / 80 - 433000 E-Mail: josef.schueler@diana-kliniken.de |
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Verantwortlich Erstellung Qualitätsbericht Geschäftsführung Detlef Bätz Tel.: 05821 / 80 - 3000 Fax: 05821 / 80 - 433000 E-Mail: detlef.baetz@diana-klinik.de |
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Verwaltungsleitung Geschäftsführung Detlef Bätz Tel.: 05821 / 80 - 3000 Fax: 05821 / 80 - 433000 E-Mail: detlef.baetz@diana-klinik.de |
Leistungsspektrum
Die häufigsten Hauptbehandlungsanlässe |
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I35: Krankheit der Aortenklappe, nicht als Folge einer bakteriellen Krankheit durch Streptokokken verursacht Anzahl: 58 Anteil an Fällen: 17,5 % |
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S72: Knochenbruch des Oberschenkels Anzahl: 31 Anteil an Fällen: 9,4 % |
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I25: Herzkrankheit durch anhaltende (chronische) Durchblutungsstörungen des Herzens Anzahl: 25 Anteil an Fällen: 7,5 % |
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I50: Herzschwäche Anzahl: 21 Anteil an Fällen: 6,3 % |
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M96: Krankheit des Muskel-Skelett-Systems nach medizinischen Maßnahmen Anzahl: 20 Anteil an Fällen: 6,0 % |
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I63: Schlaganfall durch Verschluss eines Blutgefäßes im Gehirn - Hirninfarkt Anzahl: 18 Anteil an Fällen: 5,4 % |
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I21: Akuter Herzinfarkt Anzahl: 17 Anteil an Fällen: 5,1 % |
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R26: Störung des Ganges bzw. der Beweglichkeit Anzahl: 14 Anteil an Fällen: 4,2 % |
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I70: Verkalkung der Schlagadern - Arteriosklerose Anzahl: 10 Anteil an Fällen: 3,0 % |
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S32: Knochenbruch der Lendenwirbelsäule bzw. des Beckens Anzahl: 8 Anteil an Fällen: 2,4 % |
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J44: Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege - COPD Anzahl: 6 Anteil an Fällen: 1,8 % |
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J18: Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet Anzahl: 5 Anteil an Fällen: 1,5 % |
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T84: Komplikationen durch künstliche Gelenke, Metallteile oder durch Verpflanzung von Gewebe in Knochen, Sehnen, Muskeln bzw. Gelenken Anzahl: 5 Anteil an Fällen: 1,5 % |
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G72: Sonstige Krankheit der Muskeln Anzahl: 5 Anteil an Fällen: 1,5 % |
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S06: Verletzung des Schädelinneren Anzahl: 4 Anteil an Fällen: 1,2 % |
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M16: Gelenkverschleiß (Arthrose) des Hüftgelenkes Anzahl: 4 Anteil an Fällen: 1,2 % |
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I71: Aussackung (Aneurysma) bzw. Aufspaltung der Wandschichten der Hauptschlagader Anzahl: 3 Anteil an Fällen: 0,9 % |
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I61: Schlaganfall durch Blutung innerhalb des Gehirns Anzahl: 3 Anteil an Fällen: 0,9 % |
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C18: Dickdarmkrebs im Bereich des Grimmdarms (Kolon) Anzahl: 3 Anteil an Fällen: 0,9 % |
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K57: Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut - Divertikulose Anzahl: 3 Anteil an Fällen: 0,9 % |
Die häufigsten Operationen und Prozeduren (OPS) |
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8-550: Geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung Anzahl: 280 Anteil an Fällen: 48,5 % |
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9-984: Pflegebedürftigkeit Anzahl: 222 Anteil an Fällen: 38,5 % |
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3-200: Native Computertomographie des Schädels Anzahl: 19 Anteil an Fällen: 3,3 % |
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8-98g: Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit nicht multiresistenten isolationspflichtigen Erregern Anzahl: 12 Anteil an Fällen: 2,1 % |
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8-800: Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Anzahl: 6 Anteil an Fällen: 1,0 % |
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8-987: Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE] Anzahl: 6 Anteil an Fällen: 1,0 % |
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8-561: Funktionsorientierte physikalische Therapie Anzahl: 5 Anteil an Fällen: 0,9 % |
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5-469: Andere Operationen am Darm Anzahl: 2 Anteil an Fällen: 0,3 % |
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8-132: Manipulationen an der Harnblase Anzahl: 2 Anteil an Fällen: 0,3 % |
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8-018: Komplette parenterale Ernährung als medizinische Nebenbehandlung Anzahl: 2 Anteil an Fällen: 0,3 % |
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5-572: Zystostomie Anzahl: 1 Anteil an Fällen: 0,2 % |
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5-431: Gastrostomie Anzahl: 1 Anteil an Fällen: 0,2 % |
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3-222: Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel Anzahl: 1 Anteil an Fällen: 0,2 % |
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3-206: Native Computertomographie des Beckens Anzahl: 1 Anteil an Fällen: 0,2 % |
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3-202: Native Computertomographie des Thorax Anzahl: 1 Anteil an Fällen: 0,2 % |
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3-201: Native Computertomographie des Halses Anzahl: 1 Anteil an Fällen: 0,2 % |
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3-052: Transösophageale Echokardiographie [TEE] Anzahl: 1 Anteil an Fällen: 0,2 % |
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1-854: Diagnostische perkutane Punktion eines Gelenkes oder Schleimbeutels Anzahl: 1 Anteil an Fällen: 0,2 % |
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1-853: Diagnostische (perkutane) Punktion und Aspiration der Bauchhöhle Anzahl: 1 Anteil an Fällen: 0,2 % |
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1-650: Diagnostische Koloskopie Anzahl: 1 Anteil an Fällen: 0,2 % |
Medizinische Leistungsangebote der Fachabteilungen
- Betreuung und Linderung der Beschwerden von unheilbar kranken Patienten - Palliativmedizin
- Rehabilitative Geriatrie
- Rehabilitative Geriatrie
- Untersuchung und Behandlung von Krankheiten älterer Menschen
- Untersuchung und Behandlung von Krankheiten älterer Menschen
Besondere apparative Ausstattung
- Elektroenzephalographiegerät (EEG) (Hirnstrommessung)
- Elektrophysiologischer Messplatz mit EMG, NLG, VEP, SEP, AEP (Messplatz zur Messung feinster elektrischer Potentiale im Nervensystem, die durch eine Anregung eines der fünf Sinne hervorgerufen wurden)
- Gerät für Nierenersatzverfahren (Gerät zur Blutreinigung bei Nierenversagen (Dialyse)) Über Dialysepraxis des Medizinischen Versorgungszentrums (MVZ).
Ärztliche Qualifikation
- Allgemeinmedizin
- Arbeitsmedizin
- Betriebsmedizin
- Geriatrie
- Innere Medizin
- Innere Medizin und SP Kardiologie
- Intensivmedizin
- Naturheilverfahren
- Notfallmedizin
- Palliativmedizin
- Physikalische Therapie und Balneologie
- Physikalische und Rehabilitative Medizin
- Sportmedizin
Pflegerische Qualifikation
- Bobath
- Geriatrie
- Hygienebeauftragte in der Pflege
- Leitung einer Station / eines Bereiches
- Praxisanleitung
- Wundmanagement
Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote
- Atemgymnastik/-therapie
- Behandlung durch äußere Reize wie Massage, Kälte, Wärme, Wasser oder Licht, z.B. medizinische Bäder oder Kneipanwendungen keine Bädertherapie
- Behandlung zur Förderung wichtiger Alltagsfähigkeiten - Ergotherapie/Arbeitstherapie
- Belastungstraining und Arbeitserprobung
- Beratungsstelle für Hilfestellung und Versorgung der Patienten nach dem Krankenhausaufenthalt, z.B. Reha, häusliche Versorgung, Unterbringung im Pflegeheim - Sozialdienst
- Betreuung, Beratung und Seminare für Angehörige Rehabilitationsberatung durch den Sozialdienst.
- Bewegungsbad und Wassergymnastik Zwei Bewegungsbäder, groß (für Gruppen und freie Nutzung am Abend) und klein (Einzeltherapie).
- Diät- und Ernährungsberatung
- Fußreflexzonenmassage
- Ganzheitliche krankengymnastische Behandlungsmethoden für Wirbelsäule, Gelenke, Organe und Gewebe - Osteopathie/Chiropraktik/Manuelle Therapie Manualtherapie ist ein Angebot der Physio- und Bewegungstherapie.
- Gedächtnistraining, Hirnleistungstraining und Konzentrationstraining
- Krankengymnastik als Einzel- bzw. Gruppentherapie - Physiotherapie
- Krankengymnastische Behandlungsmethode für Erwachsene bzw. Kinder bei hirn- und rückenmarksbedingten Bewegungsstörungen - Bobath-Therapie
- Krankengymnastische Behandlungsmethode mit Durchführung bestimmter Bewegungsmuster auf bestimmte Reize hin, v.a. bei Patienten mit Nervenschäden - PNF
- Leistungsangebote zur Vorbeugung von Krankheiten, z.B. Nichtraucherkurse, Sportgruppen für Herzkranke Nichtraucherseminare
- Massagetechnik, die den Abstrom der Gewebsflüssigkeit (Lymphe) anregt und Schwellungen vermindert - Lymphdrainage
- Massage, z.B. Akupunktmassage, Bindegewebsmassage, Shiatsu
- Medizinische Fußpflege externer Anbieter
- Musiktherapie Angesiedelt im Fachbereich Neurologie. Zugriff durch die Akutgeriatrie ist möglich.
- Naturheilverfahren/Homöopathie/Pflanzentherapie Naturheilverfahren
- Pflegekonzept zur Förderung wahrnehmungsbeeinträchtigter, z.B. bewusstloser Menschen - Basale Stimulation
- Planung und Durchführung des gesamten Pflegeprozesses des Patienten durch eine oder mehrere Pflegepersonen
- Planung und Organisation der Entlassung von Patienten aus dem Krankenhaus und der anschließenden Betreuung im Alltag
- Psychologisches bzw. psychotherapeutisches Leistungsangebot oder Psychosozialdienst, z.B. Gesprächs-, Verhaltens- bzw. Suchttherapie Regelhafter Erstkontakt durch die Neuropsychologie.
- Rückenschulung, Haltungsschulung bzw. Wirbelsäulengymnastik
- Schmerztherapie und umfassende Betreuung von Schmerzpatienten
- Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Angehörigen, z.B. Beratung zur Vorbeugung von Stürzen
- Spezielle Entspannungstherapie, z.B. autogenes Training, Progressive Muskelentspannung
- Spezielles Angebot für Personen mit Nervenkrankheiten, z. B. Schlucktherapie Z.B. Musik- und Hippotherapie.
- Spezielles Leistungsangebot für Zuckerkranke (Diabetiker)
- Sporttherapie, Bewegungstherapie, z.B. Feldenkrais, Eurhythmie
- Stimm- und Sprachtherapie - Logopädie
- Therapeutisches Reiten externer Anbieter
- Therapie und Beratung bei künstlichem Darm- bzw. Blasenausgang (Stoma)
- Training und Beratung bei Unvermögen, Harn oder Stuhl zurückzuhalten
- Versorgung mit Hilfsmitteln, z.B. Geh-, Seh- oder Hörhilfen
- Wärme- und Kälteanwendungen
- Wundversorgung und umfassende Betreuung von Patienten mit chronischen Wunden wie Wundliegegeschwür (Dekubitus) oder offenen Beinen (Ulcus cruris)
- Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen, Angebot der Pflege zu Hause oder der Kurzzeitpflege zwischen Krankenhausaufenthalt und Rückkehr nach Hause Die DianaKlinik verfügt über ein eigenes Pflegezentrum zur Kurz- und Langzeitpflege.
- Zusammenarbeit mit und Kontakt zu Selbsthilfegruppen Über den Sozialdienst bestehen Kontakte die bei Bedarf vermittelt werden.
Aspekte der Barrierefreiheit
Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschen mit Mobilitätseinschränkungen |
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Besondere personelle Unterstützung
Hol- und Bringedienst für Gehbehinderte und Rollstuhlfahrer. Grüne Damen zur Unterstützung im Alltag. |
| Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug |
| Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen |
| Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen |
| Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. |
Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Patienten oder Patientinnen mit schweren Allergien |
|---|
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Angebot von Lebensmitteln für eine definierte Personengruppe, einen besonderen Ernährungszweck bzw. mit deutlichem Unterschied zu Lebensmitteln des allgemeinen Verzehrs
kaliumarm; cholesterinarm; hochkalorisch (eiweiß-, energieangereichert); passiert; bei Diabetes mellitus und Dysphagie; leichte Vollkost (bei gastrointestinale Erkrankungen); energiedefiniert; vegetarisch; Vollkost; nährstoffbilanziert (z.B. allergenarm, glutenfrei, lactosearm, milcheiweißfrei etc.) |
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Zimmer mit wenig Substanzen, die Überempfindlichkeitsreaktionen (allergische Reaktion) auslösen können
Keine Gardinen, Vorhänge, Teppichböden. Alle Flächen sind abwischbar. Allergenarme Bettwäsche auf Nachfrage. Eine Möblierung ohne Polster ist möglich. |
Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße |
|---|
| Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) |
| Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.B. Patientenlifter |
| Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.B. Anti-Thrombosestrümpfe |
| Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.B. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten |
Berücksichtigung von Fremdsprachlichkeit und Religionsausübung |
|---|
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Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal
Englisch, Französisch, Polnisch, Russisch, Serbisch, Rumänisch, Schwedisch, Ungarisch, Persisch (Dari, Farsi), Thailändisch, Spanisch |
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Räumlichkeiten zur Religionsausübung vorhanden
"Raum der Stille" |
Unterstützung von sehbehinderten oder blinden Menschen |
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| Aufzug mit Sprachansage / Beschriftung mit Blindenschrift (Braille) |
Personelle Ausstattung
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Hygiene und Hygienepersonal
Hygienepersonal |
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|---|---|
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Vorsitzender der Hygienekommission Ärztlicher Direktor, Chefarzt Neurologie Prof. Dr. med. Joachim Gerber Tel.: 05821 / 80 - 3133 Fax: 05821 / 80 - 3160 E-Mail: j.gerber@diana-klinik.de |
|
| Hygienekommission eingerichtet |
jährlich
|
|
Krankenhaushygieniker
Frau Dr. med. Nikola Hoffknecht, Fachärztin für Mikrobiologie, Virologie und Infektionsepidemiologie; Medizinische Genetik (extern) |
1,00
|
|
Hygienebeauftragte Ärzte
Herr Khaled Youssef, Facharzt für Innere Medizin, Weiterbildung Hygienebeauftragter Arzt |
1,00
|
|
Hygienefachkräfte
Frau Karen Höbermann |
1,00
|
|
Hygienebeauftragte Pflege
11 weitere Pflegekräfte mit Weiterbildung, 5 weitere Hygieneassistentinnen in der Pflege und 2 ärztliche Hygieneassistenten im Gesamthaus (bei Abwesenheit gegenseitige Vertretung). |
16,00
|
Hygienemaßnahmen |
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|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Mitarbeiterschulungen zu hygienebezogenen Themen |
Aktionstage "Saubere Hände" zweimal jährlich.
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| Teilnahme an der (freiwilligen) „Aktion Saubere Hände“ (ASH) |
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| Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten |
Abklatschproben der Umgebung. Verwendung von Einmalmaterialien.
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| System zur Überwachung von im Krankenhaus erworbenen Infektionen (Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System - KISS) |
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||||||||||||||||
| Teilnahme an anderen Netzwerken zur Prävention von im Krankenhaus erworbenen Infektionen |
MRSA-Netzwerk Lüneburg
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| Öffentlich zugängliche Berichterstattung zu Infektionsraten |
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Arzneimitteltherapiesicherheit
| Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS) ist die Gesamtheit der Maßnahmen zur Gewährleistung eines optimalen Medikationsprozesses mit dem Ziel, Medikationsfehler und damit vermeidbare Risiken für Patientinnen und Patienten bei Arzneimitteltherapie zu verringern. Eine Voraussetzung für die erfolgreiche Umsetzung dieser Maßnahmen ist, dass AMTS als integraler Bestandteil der täglichen Routine in einem interdisziplinären und multiprofessionellen Ansatz gelebt wird. |
Verantwortliches Personal |
|
|---|---|
|
Verantwortliche Person für Arzneimitteltherapiesicherheit Ärztlicher Direktor / Chefarzt Neurologie Prof. Dr. med. Joachim Gerber Tel.: 05821 / 80 - 3133 Fax: 05821 / 80 - 3160 E-Mail: j.gerber@diana-klinik.de |
|
| Gremium, welches sich regelmäßig zum Thema Arzneimitteltherapiesicherheit austauscht |
Arzneimittelkommission
|
| Pharmazeutisches Personal | |
| Apotheker |
1
|
| Weiteres pharmazeutisches Personal |
0
|
| Erläuterungen |
extern
|
Instrumente und Maßnahmen |
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|---|---|
| Die Instrumente und Maßnahmen zur Förderung der Arzneimitteltherapiesicherheit werden mit Fokus auf den typischen Ablauf des Medikations-prozesses bei der stationären Patientenversorgung dargestellt. Eine Besonderheit des Medikationsprozesses im stationären Umfeld stellt das Überleitungsmanagement bei Aufnahme und Entlassung dar. Die im Folgenden gelisteten Instrumente und Maßnahmen adressieren Strukturele-mente, z. B. besondere EDV-Ausstattung und Arbeitsmaterialien, sowie Prozessaspekte, wie Arbeitsbeschreibungen für besonders risikobehaftete Prozessschritte bzw. Konzepte zur Sicherung typischer Risikosituationen. Zusätzlich können bewährte Maßnahmen zur Vermeidung von bzw. zum Lernen aus Medikationsfehlern angegeben werden. Das Krankenhaus stellt hier dar, mit welchen Aspekten es sich bereits auseinandergesetzt, bzw. welche Maßnahmen es konkret umgesetzt hat. | |
| Schulungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter zu AMTS bezogenen Themen |
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| Spezifisches Infomaterial zur AMTS verfügbar z. B. für Chroniker, Hochrisikoarzneimittel, Kinder |
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| Verwendung standardisierter Bögen für die Arzneimittel-Anamnese |
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| Elektronische Hilfe bei Aufnahme- und Anamnese-Prozessen (z. B. Einlesen von Patientendaten) |
|
| Beschreibung für einen optimalen Medikationsprozess (Anamnese – Verordnung – Anwendung usw.) |
|
| Standardisiertes Vorgehen zur guten Verordnungspraxis |
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| Nutzung einer Verordnungssoftware (d. h. strukturierte Eingabe von Wirkstoff, Form, Dosis usw.) |
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| Bereitstellung eines oder mehrerer elektronischer Arzneimittelinformationssysteme |
|
| Konzepte zur Sicherstellung einer fehlerfreien Zubereitung von Arzneimitteln |
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| Elektronische Unterstützung der Versorgung von Patientinnen und Patienten mit Arzneimitteln |
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| Elektronische Dokumentation der Verabreichung von Arzneimitteln |
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| Maßnahmen zur Minimierung von Medikationsfehlern |
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| Maßnahmen zur Sicherstellung einer lückenlosen Arzneimitteltherapie nach Entlassung |
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Klinisches Risikomanagement
Verantwortlichkeiten |
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|---|---|
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Verantwortliche Person Klinisches Risikomanagement Qualitätsmanagementbeauftragte Thomas Böhnke Tel.: 05821 / 80 - 3204 E-Mail: thomas.boehnke@diana-klinik.de |
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| Zentrale Arbeitsgruppe, die sich zum Risikomanagement austauscht |
Qualitätsmanagement, Geschäftsführung, Ärztlicher Direktor, weitere nach Bedarf und Thema
monatlich
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Maßnahmen zur Verbesserung der Behandlung |
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|---|---|
| Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation |
|
| Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
|
| Mitarbeiterbefragungen |
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| Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten |
SOP Umgang mit Medizinprodukten Anlag 1 und 2
04.10.2017
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| Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
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| Entlassungsmanagement |
SOP Prozess Entlassmanagement
18.05.2018
|
| Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
|
| Vollständige Präsentation notwendiger Befunde vor der Operation |
|
| Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, -Zeit und erwartetem Blutverlust vor der Operation |
|
| Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen |
SOP Patientenarmbändchen zur Identifizierung
10.02.2017
|
| Standards für Aufwachphase und Versorgung nach der Operation |
|
| Klinisches Notfallmanagement |
Notfallkonzept - Vorgehensweise in Notfallsituationen
19.09.2017
|
| Schmerzmanagement |
|
| Sturzprophylaxe |
SOP Sturzprophylaxe
19.10.2017
|
| Standardisiertes Konzept zur Vorbeugung von Wundliegegeschwüren |
|
| Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen |
Leitfaden des Amtsgerichts zur Anwendung unterbringungsähnlicher Maßnahmen
12.08.2015
|
| Durchführung interdisziplinärer Fallbesprechungen/-konferenzen |
Qualitätszirkel 2018
Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen 2018
Sonstiges 2018
|
Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem |
|
|---|---|
| Tagungsgremium, das die Ereignisse des einrichtungsinternen Fehlermeldesystems bewertet |
andere Frequenz
|
| Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit |
- Einführung eines Optimierungsmangements (Lob, Verbesserungsvorschläge, Beschwerden) - Installation einer Patientenfürsprecherin - Einführung eines Beinahefehlermeldesystems CIRS (Critical Incident Reporting System) - Entwicklung diverser Standards siehe 12.2.3
|
| Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum internen Fehlermeldesystem |
17.06.2019
|
| Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen |
monatlich
|
| Mitarbeiterschulungen zum internen Fehlermeldesystem und zur Umsetzung der Erkenntnisse |
bei Bedarf
|
Einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem |
|
|---|---|
| Nutzung eines einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystems |
|
| Tagungsgremium, das die Ereignisse des einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystems bewertet |
|
Gesetzliche Qualitätssicherung
Vorbeugung eines Druckgeschwürs (Dekubitus) durch pflegerische Maßnahmen: Verhältnis der tatsächlichen Anzahl zur vorher erwarteten Anzahl der Patientinnen und Patienten, bei denen während des Krankenhausaufenthalts ein Druckgeschwür (Dekubitus) entstanden ist (nicht berücksichtigt wurden Patientinnen und Patienten, bei denen durch Druck eine nicht wegdrückbare Rötung auf der Haut entstand, aber die Haut noch intakt war (Dekubitus Grad/ Kategorie 1); berücksichtigt wurden individuelle Risiken der Patientinnen und Patienten) |
|
|---|---|
| Rechnerisches Ergebnis |
2,0 Je niedriger, desto besser |
| Bundesweiter Referenzbereich | 0 bis höchstens 2,31 |
| Bundesergebnis | 1,06 |
| Trend |
eingeschränkt/nicht vergleichbar |
| Untersuchte Fälle (Nenner) |
362 |
| Gezählte Ereignisse (Zähler) |
6 |
| Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert) |
3,05 |
| 95%-Vertrauensbereich |
0,90 bis 4,24 |
| Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr |
eingeschränkt/nicht vergleichbar |
| Art des Wertes | Qualitätsindikator (QI) |
| Bezug Zum Verfahren | QSKH |
| Fachlicher Hinweis des IQTIG zur Interpretation des Qualitätsindikators | |
Vorbeugung eines Druckgeschwürs (Dekubitus) durch pflegerische Maßnahmen: Patientinnen und Patienten, bei denen während des Krankenhausaufenthalts an mindestens einer Stelle ein Druckgeschwür (Dekubitus) entstand: Das Druckgeschwür reichte bis auf die Muskeln, Knochen oder Gelenke und hatte ein Absterben von Muskeln, Knochen oder stützenden Strukturen (z. B. Sehnen oder Gelenkkapseln) zur Folge (Dekubitus Grad/ Kategorie 4) |
|
|---|---|
| Rechnerisches Ergebnis |
0,0 % Je niedriger, desto besser |
| Bundesweiter Referenzbereich | Unerwünschtes Einzelereignis |
| Bundesergebnis | 0,01 % |
| Trend |
|
| Untersuchte Fälle (Nenner) |
362 |
| Gezählte Ereignisse (Zähler) |
0 |
| Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert) |
|
| 95%-Vertrauensbereich |
0,00 bis 1,05 |
| Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr |
unverändert |
| Art des Wertes | Qualitätsindikator (QI) |
| Bezug Zum Verfahren | QSKH |
| Fachlicher Hinweis des IQTIG zur Interpretation des Qualitätsindikators | |
Dokumentationsraten |
|
|---|---|
| DEK: Pflege: Dekubitusprophylaxe |
Fallzahl:
66
Dokumentationsraten: 100,0 % |
Nicht-medizinische Serviceangebote
- Hinweis: Die unten stehenden Serviceangebote sind zum Teil kostenpflichtig. Bitte informieren Sie sich hierzu direkt beim jeweiligen Krankenhaus.
- Abschiedsraum
- Andachtsraum
- Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Besondere Ernährungsgewohnheiten werden letztendlich bei der Aufnahme abgefragt und im Einzelfall umgesetzt.
- Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
-
Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen
Grüne Damen
-
Fernsehgerät am Bett/im Zimmer
(kostenfrei)
kostenlos
- Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum
- Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen
-
Internetanschluss am Bett/im Zimmer
Mediennutzung, Kosten pro Tag 1,00 EUR
20€ Flatrate für den gesamten Aufenthalt
-
Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen
(kostenfrei)
kostenlos
-
Rundfunkempfang am Bett
(kostenfrei)
kostenlos
-
Schwimmbad/Bewegungsbad
Zwei Bewegungsbäder groß und klein für Gruppen- und Einzeltherapie und das große Bad zur freien Nutzung am Abend.
- Seelsorge
-
Telefon am Bett
(kostenfrei)
15 € Flatrate für den gesamten Aufenthalt ins deutsche Festnetz.
-
Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich)
In medizinisch indizierten Fällen.
-
Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer
kostenlos
- Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
Weitere Maßnahmen zur Qualitätssicherung und Fortbildung
Umsetzung der gesetzlichen Regelung zur Fortbildung im Krankenhaus |
|
|---|---|
| Anzahl der Personen, die der Fortbildungspflicht unterliegen | 5 |
| davon Nachweispflichtige | 5 |
| Nachweispflichtige, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben | 5 |
Teilnahme an externer Qualitätssicherung nach Landesrecht |
|
|---|---|
| Es wurden keine landesspezifischen, verpflichtenden Qualitätssicherungsmaßnahmen vereinbart. |
Qualitäts- und Beschwerdemanagement
| Strukturiertes Beschwerdemanagement |
|
|---|---|
| Schriftliches Konzept |
|
| Umgang mündliche Beschwerden |
|
| Umgang schriftliche Beschwerden |
|
| Zeitziele für Rückmeldung |
Ziel ist es, jede Meldung zeitnah zu bearbeiten. Die vorgegebenen Fristen bei Beschwerden über den Kostenträger werden deutlich unterschritten. |
| Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden |
|
| Patientenbefragungen |
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| Einweiserbefragungen |
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| Zentrale Arbeitsgruppe, die sich zum Qualitätsmanagement austauscht |
monatlich Qualitätsmanagement, Geschäftsführung, Ärztlicher Direktor, weitere nach Bedarf und Thema |
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Verantwortlich Qualitätsmanagement Qualitätsmanagementbeauftragte Susanne Backmeister Tel.: 05821 / 80 - 3288 susanne.backmeister@diana-klinik.de |
|
|
Beschwerdemanagement Ansprechpartner Qualitätsmanagementbeauftragter Thomas Böhnke Tel.: 05821 / 80 - 3204 thomas.boehnke@diana-klinik.de |
|
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Beschwerdemanagement Patientenfürsprecher Patientenfürsprecherin Ute Sahm Tel.: 05821 / 80 - 3784 ute.sahm@diana-klinik.de |
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Fachabteilungen
Legende
Die Ergebnisse zur Weiterempfehlung sowie zu den weiteren Bewertungskriterien stammen aus der Versichertenbefragung der AOKs, der BARMER und der KKH.
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Längere Balken zeigen höhere Zustimmung an. Der Strich zeigt dabei den Durchschnittswert an.
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Das Ergebnis liegt über dem Durchschnitt für alle Krankenhäuser.
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Das Ergebnis liegt unter dem Durchschnitt für alle Krankenhäuser.
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verfügbar
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nicht verfügbar
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Das medizinische Gerät ist 24 Stunden täglich verfügbar.
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Ergebnis qualitativ unauffällig
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Ergebnis qualitativ auffällig
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Bewertung nicht vorgesehen, nicht möglich oder noch nicht abgeschlossen
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K
Ergebnis qualitativ unauffällig (siehe Kommentar)
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K
Ergebnis qualitativ auffällig (siehe Kommentar)
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K
Sonstiges (im Kommentarfeld erläutert)
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keine Angaben / es liegen keine Daten vor
