Diana Krankenhausbetriebsgesellschaft mbH
Dahlenburger Straße 2 a
29549 Bad Bevensen
http://www.diana-klinik.de
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Allgemeine Informationen zum Krankenhaus
| Gesamtbettenzahl des Krankenhauses | 43 |
|---|---|
| Vollstationäre Fallzahl | 388 |
| Akademische Lehre |
|
| Ausbildung in anderen Heilberufen |
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| Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung | |
| Stationäre BG-Zulassung | |
| Akademisches Lehrkrankenhaus | |
| Versorgungsverpflichtung Psychiatrie | |
| Name des Krankenhausträgers | Diana Kliniken AG |
| Art des Krankenhausträgers | privat |
| Institutionskennzeichen / Standortnummer | 260330021-00 |
Ansprechpartner und Kontakt
|
Verantwortlich Krankenhausleitung Geschäftsführung Detlef Bätz Tel.: 05821 / 80 - 3000 Fax: 05821 / 80 - 433000 E-Mail: detlef.baetz@diana-klinik.de |
|
Ärztliche Leitung Ärztlicher Direktor Prof. Dr. med. Joachim Gerber Tel.: 05821 / 80 - 3133 Fax: 05821 / 80 - 3160 E-Mail: j.gerber@diana-klinik.de |
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Pflegedienstleitung Pflegedirektorin Ramona Schröder Tel.: 05821 / 80 - 3203 E-Mail: ramona.schroeder@diana-klinik.de |
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Pflegedienstleitung stellv. Pflegedirektion Bernadett Kossel-Lietz Tel.: 05821 / 80 - 3202 E-Mail: b.lietz@diana-klinik.de |
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Verwaltungsleitung Stellvertretender Geschäftsführer Diplom-Betriebswirt Heinz-Josef Schüler Tel.: 05821 / 80 - 3002 E-Mail: josef.schueler@diana-kliniken.de |
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Verantwortlich Erstellung Qualitätsbericht Geschäftsführung Detlef Bätz Tel.: 05821 / 80 - 3000 Fax: 05821 / 80 - 433000 E-Mail: detlef.baetz@diana-klinik.de |
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Verwaltungsleitung Geschäftsführung Detlef Bätz Tel.: 05821 / 80 - 3000 Fax: 05821 / 80 - 433000 E-Mail: detlef.baetz@diana-klinik.de |
Leistungsspektrum
Die häufigsten Hauptbehandlungsanlässe |
|---|
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M96: Krankheit des Muskel-Skelett-Systems nach medizinischen Maßnahmen Anzahl: 48 Anteil an Fällen: 13,3 % |
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S72: Knochenbruch des Oberschenkels Anzahl: 39 Anteil an Fällen: 10,8 % |
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I63: Schlaganfall durch Verschluss eines Blutgefäßes im Gehirn - Hirninfarkt Anzahl: 32 Anteil an Fällen: 8,8 % |
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I25: Herzkrankheit durch anhaltende (chronische) Durchblutungsstörungen des Herzens Anzahl: 30 Anteil an Fällen: 8,3 % |
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I35: Krankheit der Aortenklappe, nicht als Folge einer bakteriellen Krankheit durch Streptokokken verursacht Anzahl: 24 Anteil an Fällen: 6,6 % |
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I70: Verkalkung der Schlagadern - Arteriosklerose Anzahl: 22 Anteil an Fällen: 6,1 % |
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I50: Herzschwäche Anzahl: 19 Anteil an Fällen: 5,2 % |
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I21: Akuter Herzinfarkt Anzahl: 13 Anteil an Fällen: 3,6 % |
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I64: Schlaganfall, nicht als Blutung oder Blutgefäßverschluss bezeichnet Anzahl: 12 Anteil an Fällen: 3,3 % |
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G72: Sonstige Krankheit der Muskeln Anzahl: 12 Anteil an Fällen: 3,3 % |
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G62: Sonstige Funktionsstörung mehrerer Nerven Anzahl: 8 Anteil an Fällen: 2,2 % |
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I61: Schlaganfall durch Blutung innerhalb des Gehirns Anzahl: 7 Anteil an Fällen: 1,9 % |
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J18: Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet Anzahl: 7 Anteil an Fällen: 1,9 % |
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I67: Sonstige Krankheit der Blutgefäße im Gehirn Anzahl: 6 Anteil an Fällen: 1,7 % |
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I34: Krankheit der linken Vorhofklappe, nicht als Folge einer bakteriellen Krankheit durch Streptokokken verursacht Anzahl: 6 Anteil an Fällen: 1,7 % |
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B99: Sonstige bzw. vom Arzt nicht näher bezeichnete Infektionskrankheit Anzahl: 5 Anteil an Fällen: 1,4 % |
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I71: Aussackung (Aneurysma) bzw. Aufspaltung der Wandschichten der Hauptschlagader Anzahl: 4 Anteil an Fällen: 1,1 % |
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C16: Magenkrebs Anzahl: 3 Anteil an Fällen: 0,8 % |
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K56: Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch Anzahl: 3 Anteil an Fällen: 0,8 % |
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J96: Störung der Atmung mit ungenügender Aufnahme von Sauerstoff ins Blut Anzahl: 3 Anteil an Fällen: 0,8 % |
Die häufigsten Operationen und Prozeduren (OPS) |
|---|
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8-550: Geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung Anzahl: 314 Anteil an Fällen: 72,0 % |
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3-200: Native Computertomographie des Schädels Anzahl: 28 Anteil an Fällen: 6,4 % |
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1-207: Elektroenzephalographie (EEG) Anzahl: 21 Anteil an Fällen: 4,8 % |
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8-800: Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Anzahl: 14 Anteil an Fällen: 3,2 % |
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8-831: Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße Anzahl: 12 Anteil an Fällen: 2,8 % |
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8-987: Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE] Anzahl: 10 Anteil an Fällen: 2,3 % |
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8-152: Therapeutische perkutane Punktion von Organen des Thorax Anzahl: 9 Anteil an Fällen: 2,1 % |
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3-225: Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel Anzahl: 4 Anteil an Fällen: 0,9 % |
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8-771: Kardiale oder kardiopulmonale Reanimation Anzahl: 4 Anteil an Fällen: 0,9 % |
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8-132: Manipulationen an der Harnblase Anzahl: 2 Anteil an Fällen: 0,5 % |
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8-192: Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne Anästhesie (im Rahmen eines Verbandwechsels) bei Vorliegen einer Wunde Anzahl: 2 Anteil an Fällen: 0,5 % |
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3-201: Native Computertomographie des Halses Anzahl: 1 Anteil an Fällen: 0,2 % |
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3-052: Transösophageale Echokardiographie [TEE] Anzahl: 1 Anteil an Fällen: 0,2 % |
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1-844: Diagnostische perkutane Punktion der Pleurahöhle Anzahl: 1 Anteil an Fällen: 0,2 % |
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1-620: Diagnostische Tracheobronchoskopie Anzahl: 1 Anteil an Fällen: 0,2 % |
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1-613: Evaluation des Schluckens mit flexiblem Endoskop Anzahl: 1 Anteil an Fällen: 0,2 % |
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1-204: Untersuchung des Liquorsystems Anzahl: 1 Anteil an Fällen: 0,2 % |
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8-716: Einstellung einer häuslichen maschinellen Beatmung Anzahl: 1 Anteil an Fällen: 0,2 % |
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8-701: Einfache endotracheale Intubation Anzahl: 1 Anteil an Fällen: 0,2 % |
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8-133: Wechsel und Entfernung eines suprapubischen Katheters Anzahl: 1 Anteil an Fällen: 0,2 % |
Medizinische Leistungsangebote der Fachabteilungen
- Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
- Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
- Fachübergreifende Frührehabilitation
- Palliativmedizin
- Rehabilitative Geriatrie
Besondere apparative Ausstattung
- Elektroenzephalographiegerät (EEG)
- Elektrophysiologischer Messplatz mit EMG, NLG, VEP, SEP, AEP
- Gerät für Nierenersatzverfahren Über Dialysepraxis des Medizinischen Versorgungszentrums (MVZ).
Ärztliche Qualifikation
- Allgemeinmedizin
- Anästhesiologie
- Betriebsmedizin
- Geriatrie
- Homöopathie
- Innere Medizin
- Innere Medizin und SP Kardiologie
- Intensivmedizin
- Naturheilverfahren
- Notfallmedizin
- Palliativmedizin
- Physikalische Therapie und Balneologie
- Physikalische und Rehabilitative Medizin
- Sportmedizin
Pflegerische Qualifikation
- Bobath
- Geriatrie
- Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
- Praxisanleitung
- Wundmanagement
Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote
- Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare
- Atemgymnastik/-therapie
- Basale Stimulation
- Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung
- Berufsberatung/Rehabilitationsberatung
- Bewegungsbad/Wassergymnastik
- Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder)
- Diät- und Ernährungsberatung
- Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege
- Ergotherapie/Arbeitstherapie
- Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege
- Fußreflexzonenmassage
- Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/Konzentrationstraining
- Kinästhetik
- Kontinenztraining/Inkontinenzberatung
- Manuelle Lymphdrainage
- Massage
- Medizinische Fußpflege externer Anbieter
- Musiktherapie
- Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie
- Physikalische Therapie/Bädertherapie
- Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie
- Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF)
- Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik
- Sozialdienst
- Spezielle Entspannungstherapie
- Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen
- Sporttherapie/Bewegungstherapie
- Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie
- Stomatherapie/-beratung
- Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Externe Versorgung
- Wärme- und Kälteanwendungen
- Wundmanagement
- Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen
- Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege
Aspekte der Barrierefreiheit
Unterstützung von sehbehinderten oder blinden Menschen |
|---|
| Aufzug mit Sprachansage / Beschriftung mit Blindenschrift (Braille) |
Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschen mit Mobilitätseinschränkungen |
|---|
| Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug |
| Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen |
| Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen |
| Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette |
| Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. |
Organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschen mit Hörbehinderung oder Gehörlosigkeit |
|---|
|
Dolmetscher für Gebärdensprache
Pflegerische Mitarbeiterin |
Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Patienten oder Patientinnen mit schweren Allergien |
|---|
| Angebot von Lebensmitteln für eine definierte Personengruppe, einen besonderen Ernährungszweck bzw. mit deutlichem Unterschied zu Lebensmitteln des allgemeinen Verzehrs |
Berücksichtigung von Fremdsprachlichkeit |
|---|
|
Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal
Englisch, Finnisch, Französisch, Italienisch, Polnisch, Russisch, Schwedisch, Ungarisch, Persisch (Dari, Farsi) |
Personelle Ausstattung
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Hygiene und Hygienepersonal
Hygienepersonal |
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|---|---|
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Vorsitzender der Hygienekommission Ärztlicher Direktor, Chefarzt Neurologie Prof. Dr. med. Joachim Gerber Tel.: 05821 / 80 - 3133 Fax: 05821 / 80 - 3160 E-Mail: j.gerber@diana-klinik.de |
|
| Hygienekommission eingerichtet |
quartalsweise
|
|
Krankenhaushygieniker
Frau Dr. med. Nikola Hoffknecht, Fachärztin für Mikrobiologie, Virologie und Infektionsepidemiologie; Medizinische Genetik (extern) |
1,00
|
|
Hygienebeauftragte Ärzte
Frau Dr. med. Dagmar Nübling-Ende |
1,00
|
|
Hygienefachkräfte
Frau Karen Höbermann |
1,00
|
|
Hygienebeauftragte Pflege
6 weitere Pflegekräfte mit Weiterbildung und 7 weitere Hygieneassistentinnen in der Pflege im Gesamthaus (Bei Abwesenheit gegenseitige Vertretung). |
1,00
|
Hygienemaßnahmen |
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|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Mitarbeiterschulungen zu hygienebezogenen Themen |
|
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| Teilnahme an der (freiwilligen) „Aktion Saubere Hände“ (ASH) |
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| Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten |
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| System zur Überwachung von im Krankenhaus erworbenen Infektionen (Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System - KISS) |
|
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| Teilnahme an anderen Netzwerken zur Prävention von im Krankenhaus erworbenen Infektionen |
MRSA-Netzwerk Lüneburg
|
||||||||||||||||
| Öffentlich zugängliche Berichterstattung zu Infektionsraten |
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| |||||||||||||||||
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| |||||||||||||||||
| |||||||||||||||||
| |||||||||||||||||
Klinisches Risikomanagement
Verantwortlichkeiten |
|
|---|---|
|
Verantwortliche Person Klinisches Risikomanagement Qualitätsmanagementbeauftragte Susanne Backmeister Tel.: 05821 / 80 - 3288 E-Mail: susanne.backmeister@diana-klinik.de |
|
| Zentrale Arbeitsgruppe, die sich zum Risikomanagement austauscht |
Qualitätsmanagement,
Geschäftsführung,
Ärztlicher Direktor,
Weitere nach Bedarf und Thema
monatlich
|
Maßnahmen zur Verbesserung der Behandlung |
|
|---|---|
| Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation |
|
| Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
|
| Mitarbeiterbefragungen |
|
| Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten |
Umgang mit Medizinprodukten Anlage 1 und 2
19.07.2016
|
| Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
|
| Standards zur sicheren Medikamentenvergabe |
Umgang mit Medikamenten
01.09.2016
|
| Entlassungsmanagement |
|
| Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
|
| Vollständige Präsentation notwendiger Befunde vor der Operation |
|
| Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, -Zeit und erwartetem Blutverlust vor der Operation |
|
| Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen |
Patientenarmbändchen zur Identifizierung
30.06.2016
|
| Standards für Aufwachphase und Versorgung nach der Operation |
|
| Klinisches Notfallmanagement |
Notfallkonzept - Vorgehensweise in Notfallsituationen
04.04.2016
|
| Schmerzmanagement |
|
| Sturzprophylaxe |
Sturzprophylaxe
12.09.2016
|
| Standardisiertes Konzept zur Vorbeugung von Wundliegegeschwüren |
|
| Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen |
Leitfaden des Amtsgerichts zur Anwendung unterbringungsähnlicher Maßnahmen
12.08.2015
|
| Durchführung interdisziplinärer Fallbesprechungen/-konferenzen |
Qualitätszirkel 2015
Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen 2015
|
Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem |
|
|---|---|
| Tagungsgremium, das die Ereignisse des einrichtungsinternen Fehlermeldesystems bewertet |
andere Frequenz
|
| Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit |
- Einführung eines Optimierungsmangements (Lob, Verbesserungsvorschläge, Beschwerden)
- Installation einer Patientenfürsprecherin
- Einführung eines Beinahefehlermeldesystems CIRS (Critical Incident Reporting System)
- Entwicklung diverser Standards siehe 12.2.3
|
| Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum internen Fehlermeldesystem |
07.12.2015
|
| Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen |
monatlich
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| Mitarbeiterschulungen zum internen Fehlermeldesystem und zur Umsetzung der Erkenntnisse |
bei Bedarf
|
Einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem |
|
|---|---|
| Nutzung eines einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystems |
|
| Tagungsgremium, das die Ereignisse des einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystems bewertet |
|
Gesetzliche Qualitätssicherung
Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung: Ausreichender Gesundheitszustand nach bestimmten Kriterien bei Entlassung |
|
|---|---|
| Ergebniswert |
|
| Bundesweiter Referenzbereich | 100 bis mindestens 95,00 Prozent |
| Bundesdurchschnitt | 97,83 % |
| Trend |
eingeschränkt/nicht vergleichbar |
| Untersuchte Fälle (Nenner) |
|
| Gezählte Ereignisse (Zähler) |
|
| Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert) |
|
| 95%-Vertrauensbereich | |
| Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr | |
|
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als schwach beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Über 50 % der Befragten stimmen einer Veröffentlichung uneingeschränkt zu. Empirie schwach. |
|
Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung: Behandlung der Lungenentzündung mit Antibiotika innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme |
|
|---|---|
| Ergebniswert |
|
| Bundesweiter Referenzbereich | 100 bis mindestens 90,00 Prozent |
| Bundesdurchschnitt | 95,55 % |
| Trend |
eingeschränkt/nicht vergleichbar |
| Untersuchte Fälle (Nenner) |
|
| Gezählte Ereignisse (Zähler) |
|
| Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert) |
|
| 95%-Vertrauensbereich | |
| Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr | |
|
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als gut beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Sehr gute Bewertung. Empirie gut. |
|
Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung: Feststellung des ausreichenden Gesundheitszustandes nach bestimmten Kriterien vor Entlassung |
|
|---|---|
| Ergebniswert |
|
| Bundesweiter Referenzbereich | 100 bis mindestens 95,00 Prozent |
| Bundesdurchschnitt | 95,20 % |
| Trend |
eingeschränkt/nicht vergleichbar |
| Untersuchte Fälle (Nenner) |
|
| Gezählte Ereignisse (Zähler) |
|
| Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert) |
|
| 95%-Vertrauensbereich | |
| Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr | |
|
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als gut beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Gute Bewertung (Expertenbefragung). Empirie gut. |
|
Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung: Fortlaufende Kontrolle der Lungenentzündung mittels Erhebung von Laborwerten (CRP oder PCT) während der ersten 5 Tage |
|
|---|---|
| Ergebniswert |
|
| Bundesweiter Referenzbereich | 100 bis mindestens 95,00 Prozent |
| Bundesdurchschnitt | 98,73 % |
| Trend |
|
| Untersuchte Fälle (Nenner) |
|
| Gezählte Ereignisse (Zähler) |
|
| Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert) |
|
| 95%-Vertrauensbereich | |
| Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr |
unverändert |
|
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als mäßig beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Gute Bewertung. Empirie mäßig. |
|
Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung: Frühes Mobilisieren von Patienten mit geringem Risiko innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme |
|
|---|---|
| Ergebniswert |
|
| Bundesweiter Referenzbereich | 100 bis mindestens 95,00 Prozent |
| Bundesdurchschnitt | 97,35 % |
| Trend |
eingeschränkt/nicht vergleichbar |
| Untersuchte Fälle (Nenner) |
|
| Gezählte Ereignisse (Zähler) |
|
| Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert) |
|
| 95%-Vertrauensbereich | |
| Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr | |
|
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als schwach beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Über 50 % der Befragten stimmen einer Veröffentlichung uneingeschränkt zu. Empirie schwach. |
|
Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung: Frühes Mobilisieren von Patienten mit mittlerem Risiko innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme |
|
|---|---|
| Ergebniswert |
|
| Bundesweiter Referenzbereich | 100 bis mindestens 90,00 Prozent |
| Bundesdurchschnitt | 93,26 % |
| Trend |
|
| Untersuchte Fälle (Nenner) |
|
| Gezählte Ereignisse (Zähler) |
|
| Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert) |
|
| 95%-Vertrauensbereich | |
| Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr |
unverändert |
|
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als gut beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Gute Bewertung (Expertenbefragung); Empirie gut. |
|
Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung: Messen der Anzahl der Atemzüge pro Minute des Patienten bei Aufnahme ins Krankenhaus |
|
|---|---|
| Ergebniswert |
|
| Bundesweiter Referenzbereich | 100 bis mindestens 95,00 Prozent |
| Bundesdurchschnitt | 95,72 % |
| Trend |
eingeschränkt/nicht vergleichbar |
| Untersuchte Fälle (Nenner) |
|
| Gezählte Ereignisse (Zähler) |
|
| Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert) |
|
| 95%-Vertrauensbereich | |
| Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr |
unverändert |
|
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als gut beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Sehr gute Bewertung (Expertenbefragung). Empirie gut. |
|
Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung: Messung des Sauerstoffgehalts im Blut bei Lungenentzündung innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme |
|
|---|---|
| Ergebniswert |
|
| Bundesweiter Referenzbereich | 100 bis mindestens 95,00 Prozent |
| Bundesdurchschnitt | 98,17 % |
| Trend |
|
| Untersuchte Fälle (Nenner) |
|
| Gezählte Ereignisse (Zähler) |
|
| Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert) |
|
| 95%-Vertrauensbereich | |
| Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr |
unverändert |
|
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als mäßig beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Sehr gute Bewertung. Empirie mäßig. |
|
Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung: Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts – unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt |
|
|---|---|
| Ergebniswert |
|
| Bundesweiter Referenzbereich | 0 bis höchstens 1,58 |
| Bundesdurchschnitt | 1,03 |
| Trend |
eingeschränkt/nicht vergleichbar |
| Untersuchte Fälle (Nenner) |
|
| Gezählte Ereignisse (Zähler) |
|
| Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert) |
|
| 95%-Vertrauensbereich | |
| Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr |
eingeschränkt/nicht vergleichbar |
|
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als gut beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Gute Bewertung (Expertenbefragung). Empirie gut. |
|
Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung: Messung des Sauerstoffgehalts im Blut bei Lungenentzündung innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme (ausschließlich aus einem anderen Krankenhaus zuverlegte Patienten) |
|
|---|---|
| Ergebniswert |
|
| Bundesweiter Referenzbereich | nicht definiert |
| Bundesdurchschnitt | 96,16 % |
| Trend |
eingeschränkt/nicht vergleichbar |
| Untersuchte Fälle (Nenner) |
|
| Gezählte Ereignisse (Zähler) |
|
| Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert) |
|
| 95%-Vertrauensbereich | |
| Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr |
unverändert |
|
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als mäßig beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Über 50 % der Befragten stimmen einer uneingeschränkten Veröffentlichung zu. Empirie mäßig. |
|
Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung: Messung des Sauerstoffgehalts im Blut bei Lungenentzündung innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme (ohne aus einem anderen Krankenhaus zuverlegte Patienten) |
|
|---|---|
| Ergebniswert |
|
| Bundesweiter Referenzbereich | nicht definiert |
| Bundesdurchschnitt | 98,25 % |
| Trend |
eingeschränkt/nicht vergleichbar |
| Untersuchte Fälle (Nenner) |
|
| Gezählte Ereignisse (Zähler) |
|
| Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert) |
|
| 95%-Vertrauensbereich | |
| Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr | |
|
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als mäßig beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Über 50 % der Befragten stimmen einer uneingeschränkten Veröffentlichung zu. Empirie mäßig. |
|
Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung: Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts |
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|---|---|
| Ergebniswert |
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| Bundesweiter Referenzbereich | nicht definiert |
| Bundesdurchschnitt | 13,25 % |
| Trend |
eingeschränkt/nicht vergleichbar |
| Untersuchte Fälle (Nenner) |
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| Gezählte Ereignisse (Zähler) |
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| Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert) |
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| 95%-Vertrauensbereich | |
| Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr |
unverändert |
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Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als gut beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Über 50 % der Befragten stimmen einer Veröffentlichung uneingeschränkt zu. Empirie gut. |
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Vorbeugung eines Druckgeschwürs: Anzahl der Patienten, die während des Krankenhausaufenthalts mindestens ein Druckgeschwür 4. Grades/der Kategorie 4 erwarben |
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|---|---|
| Ergebniswert |
0,0 % Je niedriger, desto besser |
| Bundesweiter Referenzbereich | Unerwünschtes Einzelereignis |
| Bundesdurchschnitt | 0,01 % |
| Trend |
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| Untersuchte Fälle (Nenner) |
388 |
| Gezählte Ereignisse (Zähler) |
0 |
| Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert) |
|
| 95%-Vertrauensbereich |
0,00 bis 0,98 |
| Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr |
unverändert |
|
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als mäßig beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Gute Bewertung (Expertenbefragung); Empirie mäßig. |
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Vorbeugung eines Druckgeschwürs: Anzahl der Patienten, die während des Krankenhausaufenthalts mindestens ein Druckgeschwür erwarben - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt |
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|---|---|
| Ergebniswert |
4,5 Je niedriger, desto besser |
| Bundesweiter Referenzbereich | 0 bis höchstens 2,11 |
| Bundesdurchschnitt | 0,99 |
| Kommentar/Erläuterung des Krankenhauses |
Zur Verbesserung der Decubitusprophylaxe und –therapie sind folgende Maßnahmen schon umgesetzt bzw. kurzfristig geplant: Inf.über Wunden incl. Dok. an die Pflegedirektion, regelmäßige Pflegevisiten, Beurteilung bei Aufn. durch enge Absprache Arzt/Pflege, Schulungen zum Expertenstandard/Spezialmatratzen, interdisziplinäre Beachtung eines erhöhten Risikos bzw. vorh. Decubiti in der wöchentl. Teambesprechung, Ernährungsassessment /-therapie bei über- bzw. untergew. Pat. und Diabetikern. |
| Trend |
|
| Untersuchte Fälle (Nenner) |
388 |
| Gezählte Ereignisse (Zähler) |
10 |
| Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert) |
2,22 |
| 95%-Vertrauensbereich |
2,45 bis 8,17 |
| Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr |
unverändert |
|
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als gut beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Mäßige Bewertung (Expertenbefragung); Empirie gut. |
|
Vorbeugung eines Druckgeschwürs: Anzahl der Patienten, die während des Krankenhausaufenthalts mindestens ein Druckgeschwür 2. Grades/der Kategorie 2 erwarben |
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|---|---|
| Ergebniswert |
2,6 % Je niedriger, desto besser |
| Bundesweiter Referenzbereich | nicht definiert |
| Bundesdurchschnitt | 0,32 % |
| Trend |
eingeschränkt/nicht vergleichbar |
| Untersuchte Fälle (Nenner) |
388 |
| Gezählte Ereignisse (Zähler) |
10 |
| Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert) |
|
| 95%-Vertrauensbereich |
1,41 bis 4,68 |
| Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr |
unverändert |
|
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als gut beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Gute Bewertung (Expertenbefragung); Empirie gut. |
|
Vorbeugung eines Druckgeschwürs: Anzahl der Patienten, die während des Krankenhausaufenthalts mindestens ein Druckgeschwür 3. Grades/der Kategorie 3 erwarben |
|
|---|---|
| Ergebniswert |
0,0 % Je niedriger, desto besser |
| Bundesweiter Referenzbereich | nicht definiert |
| Bundesdurchschnitt | 0,06 % |
| Trend |
eingeschränkt/nicht vergleichbar |
| Untersuchte Fälle (Nenner) |
388 |
| Gezählte Ereignisse (Zähler) |
0 |
| Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert) |
|
| 95%-Vertrauensbereich |
0,00 bis 0,98 |
| Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr |
unverändert |
|
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als gut beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Gute Bewertung (Expertenbefragung); Empirie gut. |
|
Vorbeugung eines Druckgeschwürs: Anzahl der Patienten, die während des Krankenhausaufenthalts mindestens ein Druckgeschwür erwarben |
|
|---|---|
| Ergebniswert |
2,6 % Je niedriger, desto besser |
| Bundesweiter Referenzbereich | nicht definiert |
| Bundesdurchschnitt | 0,40 % |
| Trend |
eingeschränkt/nicht vergleichbar |
| Untersuchte Fälle (Nenner) |
388 |
| Gezählte Ereignisse (Zähler) |
10 |
| Erwartete Ereignisse (risikoadjustiert) |
|
| 95%-Vertrauensbereich |
1,41 bis 4,68 |
| Statistische Entwicklung im Vergleich zum Vorjahr |
unverändert |
|
Weiterführende Informationen zur Qualitätskennzahl: Die Zuverlässigkeit und Unterscheidungsfähigkeit der Qualitätskennzahl wird als gut beschrieben. Die Qualitätskennzahl wurde in der abschließenden Bewertung der AQUA-Fachkommission als verpflichtend zur Veröffentlichung in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser empfohlen, wobei eine Erläuterung und/oder leichte Anpassung notwendig ist. Kommentar der Fachkommission: Mäßige Bewertung (Expertenbefragung); Empirie gut. |
|
Dokumentationsrate |
|
|---|---|
| DEK: Pflege: Dekubitusprophylaxe |
Fallzahl:
49
Dokumentationsrate: 100,0 % |
Nicht-medizinische Serviceangebote
- Hinweis: Die unten stehenden Serviceangebote sind zum Teil kostenpflichtig. Bitte informieren Sie sich hierzu direkt beim jeweiligen Krankenhaus.
- Andachtsraum
- Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Vegetarisch und vegane Kost. Berücksichtigung von Unverträglichkeiten (Allergien u.a.) Berücksichtigung religiöser Besonderheiten.
- Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
- Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen
- Fernsehgerät am Bett/im Zimmer (kostenfrei)
- Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum
- Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen
-
Internetanschluss am Bett/im Zimmer
Mediennutzung, Kosten pro Tag 1,00 EUR
20,00 € Flatrate für den gesamten Aufenthalt.
- Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen (kostenfrei)
- Rundfunkempfang am Bett (kostenfrei)
- Schwimmbad/Bewegungsbad
- Seelsorge
-
Telefon am Bett
(kostenfrei)
15 € Flatrate für den gesamten Aufenthalt ins deutsche Festnetz.
- Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich)
- Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer
- Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen
- Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
Weitere Maßnahmen zur Qualitätssicherung und Fortbildung
Umsetzung der Regelung zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V |
|
|---|---|
| Anzahl der Personen, die der Fortbildungspflicht unterliegen | 8 |
| davon Nachweispflichtige | 5 |
| Nachweispflichtige, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben | 4 |
Teilnahme an externer Qualitätssicherung nach Landesrecht |
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|---|---|
| Es wurden keine landesspezifischen, verpflichtenden Qualitätssicherungsmaßnahmen vereinbart. |
Qualitäts- und Beschwerdemanagement
| Strukturiertes Beschwerdemanagement |
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|---|---|
| Schriftliches Konzept |
|
| Umgang mündliche Beschwerden |
|
| Umgang schriftliche Beschwerden |
|
| Zeitziele für Rückmeldung |
|
| Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden |
|
| Patientenbefragungen |
|
| Einweiserbefragungen |
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| Zentrale Arbeitsgruppe, die sich zum Qualitätsmanagement austauscht |
monatlich Qualitätsmanagement, Geschäftsführung, Ärztlicher Direktor, Weitere nach Bedarf und Thema |
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Verantwortlich Qualitätsmanagement Qualitätsmanagementbeauftragte Susanne Backmeister Tel.: 05821 / 80 - 3288 susanne.backmeister@diana-klinik.de |
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Beschwerdemanagement Ansprechpartner Referentin der Geschäftsführung Hilke Piazza Tel.: 05821 / 80 - 3003 hilke.piazza@diana-klinik.de |
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|
Beschwerdemanagement Patientenfürsprecher Patientenfürsprecherin Ute Sahm Tel.: 05821 / 80 - 3784 ute.sahm@diana-klinik.de |
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Fachabteilungen
Die Ergebnisse zur Weiterempfehlung sowie zu den weiteren Bewertungskriterien stammen aus der Versichertenbefragung der AOKs und der BARMER.
-
Längere Balken zeigen höhere Zustimmung an. Der Strich zeigt dabei den Durchschnittswert an.
-
Das Ergebnis liegt über dem Durchschnitt für alle Krankenhäuser.
-
Das Ergebnis liegt unter dem Durchschnitt für alle Krankenhäuser.
-
verfügbar
-
nicht verfügbar
-
Das medizinische Gerät ist 24 Stunden täglich verfügbar.
-
Ergebnis qualitativ unauffällig
-
Ergebnis qualitativ auffällig
-
Bewertung nicht vorgesehen, nicht möglich oder noch nicht abgeschlossen
-
K
Ergebnis qualitativ unauffällig (siehe Kommentar)
-
K
Ergebnis qualitativ auffällig (siehe Kommentar)
-
K
Sonstiges (im Kommentarfeld erläutert)
-
keine Angaben / es liegen keine Daten vor
